盧紅玲

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023

糖尿病足的發(fā)生幾乎均由大小血管病變、神經(jīng)病變、感染3個(gè)主要因素協(xié)同作用而引起[1]，是糖尿病患者常見(jiàn)、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。不但可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且還造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，糖尿病足群體也在逐漸擴(kuò)大，因此，提高廣大糖尿病患者對(duì)糖尿病足的正確認(rèn)識(shí)，并引起足夠的重視已迫在眉睫。糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行，并貫穿于病程始終。

1 做好健康教育，取得患者和家屬的支持與配合

糖尿病是終身性疾病，患者大部分時(shí)間為院外治療與護(hù)理，足部護(hù)理基本由患者個(gè)人或家屬監(jiān)督、協(xié)助完成。因此，在糖尿病確診后，通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、播放錄像、健康講座、板報(bào)、電話咨詢等形式，向患者和家屬做好健康教育，不僅使其了解藥物療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，還要了解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，以及心理因素對(duì)血糖的影響。使患者能保持平常心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，能主動(dòng)堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療，積極主動(dòng)地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理。這是糖尿病患者病情得到長(zhǎng)期良好控制的基礎(chǔ)，也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。

2 控制血糖，糾正高脂血癥和高血壓

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按要求用藥，不可擅自增減藥量或更換它藥，同時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)并記錄，便于醫(yī)師根據(jù)血糖的變化調(diào)整用藥劑量或藥物種類。另外，合理地控制飲食有利于控制糖尿病的發(fā)展，一般宜選擇低鹽、低脂肪、低糖、低蛋白、多維生素的食物，以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，以粗糧為主，細(xì)糧為輔。一日三餐應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)于低蛋白血癥者可適當(dāng)提高蛋白飲食以利于傷口愈合。而運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、健身操、跳舞、游泳、騎車等。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，防止發(fā)生意外。發(fā)生急性感染、血糖明顯升高、病情加重時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。只要患者能按醫(yī)囑要求用藥，堅(jiān)持合理地控制飲食，堅(jiān)持合適的運(yùn)動(dòng)，就可很好地控制血糖、血脂和血壓，為預(yù)防糖尿病足的發(fā)生奠定良好的基礎(chǔ)。

3 改善肢端血液循環(huán)

糖尿病患者應(yīng)戒煙，因吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，加重下肢和足部缺血；可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，堅(jiān)持做下肢肌肉收縮練習(xí)，經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端向上，按摩時(shí)不要用力揉搓；并注意抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流和動(dòng)脈供血；還可長(zhǎng)期小劑量服用腸溶阿斯匹林、復(fù)方丹參片等，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗血小板聚集藥物，以改善血液粘稠度，預(yù)防微血管病變。

4 做好足部護(hù)理

4.1 養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣

注意保持足部清潔、干爽，每日用溫水（38～40℃）泡腳10～15 min，避免長(zhǎng)時(shí)間泡腳，并注意清潔足部，腳趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)及時(shí)以清潔柔軟毛巾擦干。注意定期修剪趾甲，但不宜過(guò)短，應(yīng)與腳趾平齊，邊緣磨鈍，修剪變厚的趾甲前，可用溫水浸泡20 min左右或用溫?zé)岬拿頋穹螅杭总浕笤傩⌒男藜?，避免損傷。勤換鞋襪，保持鞋襪清潔、干燥，注意防止足癬和甲溝感染等。

4.2 認(rèn)真檢查，及早發(fā)現(xiàn)足部異常情況

早期準(zhǔn)確的診斷是成功治療糖尿病足并感染的關(guān)鍵。每天檢查足部1次，主要檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部神經(jīng)感覺(jué)、皮膚顏色、溫度及濕度等情況。如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，甚至消失，皮膚發(fā)干、溫度下降、疼痛感覺(jué)消失等，這是動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；如局部有凹陷性水腫，說(shuō)明靜脈回流障礙；如皮膚發(fā)干、汗毛脫失、感覺(jué)障礙，則說(shuō)明有神經(jīng)病變和慢性缺血性病變；如皮膚局部出現(xiàn)紅腫熱痛，提示可能有炎癥。檢查時(shí)還應(yīng)注意趾甲、趾間及足底部皮膚變化，有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、紅腫、青紫、水皰、潰瘍等以及有無(wú)間歇性跛行、休息痛等下肢缺血缺氧的癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述的任何一種異常情況，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理，爭(zhēng)取早期治療，切記不要自己隨意處理足部問(wèn)題，以避免病情惡化。

4.3 嚴(yán)防外傷

很多糖尿病足是由于足部的外傷而引起，因此注意生活中的細(xì)小環(huán)節(jié)，避免外源性的傷害尤為重要。注意選擇合適的鞋和襪，選擇透氣性好的軟皮鞋或布鞋，并以雙腳中較大的為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定鞋號(hào)，鞋頭部較寬，以腳趾在鞋內(nèi)能完全伸直并稍可活動(dòng)為宜，新鞋要在家中試穿幾次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，不赤足行走或赤足穿鞋，避免穿高跟鞋和長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋，不宜穿涼鞋和各種塑料鞋，要養(yǎng)成在每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否平整，鞋墊是否打褶，有無(wú)釘頭露出及異物等的習(xí)慣；襪子選大小合適，質(zhì)地柔軟，平整，透氣及散熱性好的棉毛織品為佳，不選用化纖織品或凹凸不平的織品，也不用有松緊口的襪子以免妨礙血液循環(huán)，不穿有破洞和有補(bǔ)釘?shù)囊m子；冬天注意足部保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境中，盡量不用熱水袋、烤燈等物品，必須用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，并用毛巾包好，不要直接接觸皮膚，使用烤燈時(shí)應(yīng)注意保持距離在20～30 cm，每次照射的時(shí)間不超過(guò)30 min，嚴(yán)防燙傷；干燥時(shí)涂護(hù)膚油保護(hù)以防皸裂；不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙足過(guò)度負(fù)重，避免用足操作勞動(dòng)工具或進(jìn)行強(qiáng)化的足部鍛煉(如踢足球)；不帖敷傷皮膚的膠布；叮咬處及時(shí)用消炎藥水外搽，防止感染或抓破皮膚；不要自己處理足部的問(wèn)題，所有的足部損傷應(yīng)由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)處理。

4.4 控制感染

眾所周知，任何創(chuàng)面都潛在感染的危險(xiǎn)，而糖尿病患者感染創(chuàng)面很難愈合，因此預(yù)防和控制感染對(duì)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理舉足輕重。對(duì)足部有創(chuàng)面的糖尿病患者，要注意保持創(chuàng)面清潔，避免患肢受擠壓和創(chuàng)面遭遇摩擦,并保持環(huán)境清潔,床單清潔干燥,創(chuàng)面有分泌物時(shí),要進(jìn)行充分引流，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)囑要求按時(shí)按量使用抗菌藥，同時(shí)注意各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

綜上，糖尿病足雖然是一種致殘率及致死率高的嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，但是患者只要嚴(yán)格地控制好血糖，糾正高脂血癥和高血壓，注意避免影響肢端血液循環(huán)的因素，在日常生活中重視足部護(hù)理，細(xì)心觀察足部的變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和治療，就能減少糖尿病足的發(fā)生或防止其病情惡化，降低截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張蕙芬，遲家敏，王瑞萍，等.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：177.

[2]沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：288.