谷蓉芳

邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422001

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的全面進(jìn)步，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求逐年提高[1]，加之不斷增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。臨床護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理為重要內(nèi)容，是確保患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)院及社會(huì)和諧發(fā)展的保障[2]。外周介入的診療項(xiàng)目包括腫瘤栓塞，腦動(dòng)脈造影，咯血的介入治療，動(dòng)脈瘤的填塞等等。為了探究風(fēng)險(xiǎn)管理在介入護(hù)理管理當(dāng)中的應(yīng)效果，對(duì)此該院做出以下研究，選取該院在2012年6月—2013年2月收治的外周血管介入患者100例，將患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察兩組患者在采用不同護(hù)理措施后的臨床癥狀以及并發(fā)癥率，并將所得到的資料進(jìn)行對(duì)比分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的外周血管介入患者100例作為研究對(duì)象，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則。采用隨機(jī)雙盲法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組：男32例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡55.5歲；病程1～3年，平均病程1.5年。對(duì)照組：男31例，女19例；年齡 37～72歲，平均年齡 58.1歲；病程1～3年，平均病程1.4年。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)照組患者給予常規(guī)介入護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制管理，具體方法如下：成立專門的護(hù)理安全管理小組，綜合患者本身、護(hù)理人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物應(yīng)用、消毒隔離等因素，評(píng)估護(hù)理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定出針對(duì)性的防治措施，并負(fù)責(zé)全程實(shí)施、監(jiān)督、跟蹤及效果評(píng)定。

1.2.1 護(hù)理人員必須加強(qiáng)法律意識(shí)，注重提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí) 開展法律法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員良好的工作作風(fēng)、工作態(tài)度進(jìn)行培養(yǎng)，與相關(guān)事例結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、防范措施進(jìn)行制定，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2 完善風(fēng)險(xiǎn)管理體制 具體包括以下幾個(gè)方面：①建立儀器管理制度。定時(shí)安排護(hù)理人員對(duì)各種儀器物品檢查，若出現(xiàn)損壞或者缺失，立即維修或者補(bǔ)充，并及時(shí)做好登記記錄。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持“三查八對(duì)”，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。②建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理中，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)控制小組，使風(fēng)險(xiǎn)管理體系得到建立和健全，是工作的重點(diǎn)內(nèi)容。以科室為單位，建立小組成員、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的3層管理結(jié)構(gòu)，從而形成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系及風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)管理體系[3]。風(fēng)險(xiǎn)控制小組依據(jù)護(hù)理的常規(guī)職能可加以細(xì)化，具體分為搶救物品及藥品管理小組、消毒隔離檢查小組、綜合質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組，并成立考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)定期考核。定期召開小組例會(huì)，依據(jù)問題制定相應(yīng)措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中考核，并實(shí)行績(jī)效與工資之間掛鉤等措施。④在對(duì)外周血管介入病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，遵守?zé)o菌操作，此外還必須將無(wú)菌區(qū)，緩沖區(qū)以及有菌區(qū)進(jìn)行分隔，防止發(fā)生醫(yī)院感染[3]。

1.2.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 具體包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，如針對(duì)老護(hù)理工作者和年輕護(hù)理工作者的培訓(xùn)重點(diǎn)則不同。此外，隨著人民生活水平的不斷提高進(jìn)而使得患有特殊疾病的幾率也相應(yīng)的增加，對(duì)此必須將老護(hù)理工作者和年輕護(hù)理工作者進(jìn)行相互的配合，只有這樣才能夠提供更好的護(hù)理服務(wù)。②由于外周血管介入患者病情變化較為復(fù)雜，有些病情惡化較快，因此護(hù)理人員必須具有應(yīng)急能力，學(xué)會(huì)相應(yīng)的急救措施，以及熟練掌握急救儀器的使用，只有這樣才能夠降低患者死亡率[4]。③定期對(duì)每組護(hù)理人員進(jìn)行考核，（一般為2次/月），同時(shí)每周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一次集中學(xué)習(xí)，進(jìn)而可以相互交換護(hù)理理念。④對(duì)于對(duì)外周血管介入患者使用的一些藥物，護(hù)理人員必須掌握其性能及常見的不良反應(yīng)，在醫(yī)師使用后，將其進(jìn)行歸類和科學(xué)的擺放，若發(fā)現(xiàn)藥物不夠則必須立即進(jìn)行補(bǔ)充。搶救病人時(shí)，當(dāng)醫(yī)生在口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，護(hù)理人員必須大聲的重復(fù)一次并核對(duì)無(wú)誤后，方可使用，進(jìn)而可以確保藥物無(wú)誤[5]。

1.2.4 對(duì)外周血管介入患者的病情進(jìn)行科學(xué)性的評(píng)估 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，必須對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行研究，從而來根據(jù)患者這些臨床特點(diǎn)來進(jìn)行重點(diǎn)性的預(yù)防。此外必須將手術(shù)的目的，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，如果同意實(shí)行該手術(shù)，則必須進(jìn)行簽字。當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，此時(shí)護(hù)理人員必須提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真履行操作前被告知的義務(wù)等等。此外當(dāng)患者家屬在向護(hù)理人員打探患者病情時(shí)，護(hù)理人員必須如實(shí)告訴患者的病情[4-5]，并與醫(yī)生口徑一致。

1.2.5 對(duì)外周血管介入患者進(jìn)行人性化護(hù)理 在對(duì)外周患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員必須時(shí)刻樹立以人為本的護(hù)理理念，護(hù)士從患者利益出發(fā)看待問題，解決問題作為自己工作的準(zhǔn)則。護(hù)理人員通過細(xì)心、周到、親切的工作態(tài)度使患者放心、安心以及舒心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者采用不同護(hù)理措施效果比較，效果顯著，見表1。

表1 兩組患者采用不同護(hù)理措施效果比較[n(%)]

3 討論

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目前已廣泛引起重視。外科介入護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個(gè)體差異大、疾病復(fù)雜等特點(diǎn)，在實(shí)際工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，體制上仍存在缺陷和漏洞，加之護(hù)理工作的連續(xù)性與動(dòng)態(tài)性[6]，伴隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器不斷應(yīng)用于臨床診治，使得護(hù)理工作的難度及風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。風(fēng)險(xiǎn)管理作為現(xiàn)代管理學(xué)的內(nèi)容之一，已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理滿意度（96.0%）顯著高于對(duì)照組（68.0%），兩組比較，P<0.05；觀察組患者的局部感染率（2.0%）低于對(duì)照組（6.0%），兩組比較，P>0.05；觀察組患者的下腹部感染率、血腫率（0%、2.0%）均顯著低于對(duì)照組（10.0%、16.0%），兩組比較，P<0.05。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

需要指出的是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)性工作，需不斷在健全護(hù)理管理機(jī)制、提升護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力等方面有效推進(jìn)，為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，通過對(duì)介入手術(shù)護(hù)理中加入有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低患者產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，另一方面還能夠?qū)σ恍┎l(fā)癥具有良好的預(yù)防作用以及提高患者滿意度，因此該方法值得在介入手術(shù)室推廣和使用。

[1]孫莉，王海燕，湯雁玲.冠脈介入術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(18)：2191-2192.

[2]邱菊芳，廖新彬.介入手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范[J].全科護(hù)理，2010，8(12)：1101-1102.

[3]徐素彬，宋芹，彭菊花，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(12)：154-155.

[4]孟曉琴.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(10 上旬刊)：83-84.

[5]張娟，高麗虹.心內(nèi)科介入患者風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(32)：197-198.

[6]裴玉萍，孫敏.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(23)：72-73.