李旭光

濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，河南濮陽(yáng) 457000

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，有大批新參加工作的護(hù)士不斷充實(shí)到各臨床科室，新護(hù)士須在帶教老師的帶教下再次進(jìn)行臨床實(shí)踐，此過(guò)程需半年時(shí)間或更長(zhǎng)。如何培養(yǎng)這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的新護(hù)士隊(duì)伍，是擺在臨床護(hù)理帶教工作者面前的一個(gè)問(wèn)題[1]。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)合理安排,帶教教師的業(yè)務(wù)水平和嚴(yán)格要求有較大的關(guān)系[2]。選有責(zé)任心、有豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和精神科專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)且系統(tǒng)掌握精神科疾病專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的護(hù)師，進(jìn)行6個(gè)月有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的全面培訓(xùn)和一對(duì)一帶教，幫助見(jiàn)習(xí)期護(hù)士盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于從護(hù)生到專業(yè)人員的轉(zhuǎn)變，有利于他們專業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展[3]。為探討如何提高精神科新入科護(hù)士帶教質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，2011年該院對(duì)新聘護(hù)士20名進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

隨著我院精神病患者住院人不斷增多，加上我院又承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和重性精神疾病防治業(yè)務(wù)，明顯存在護(hù)士緊缺，2011年該院一次性招聘護(hù)士20名，護(hù)理部針對(duì)見(jiàn)習(xí)期護(hù)士制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，采用本人自學(xué)和指定護(hù)師助教相結(jié)合。

2 方法

護(hù)理部印制《見(jiàn)習(xí)期護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》新進(jìn)院護(hù)士人手一本，護(hù)士按照其規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，科內(nèi)指定帶教老師一對(duì)一進(jìn)行帶教，新護(hù)士學(xué)習(xí)效果首先由帶教老師按時(shí)按節(jié)點(diǎn)提問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)觀察技術(shù)操作情況，并記錄考核情況，其次由各科護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃上的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行逐項(xiàng)考核并記錄，再次護(hù)理部每月針對(duì)計(jì)劃對(duì)新護(hù)士學(xué)習(xí)效果進(jìn)行抽查并記錄，6個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束，護(hù)理部進(jìn)行理論及技術(shù)操作考核，新護(hù)士考核合格后錄用，考核特優(yōu)秀的新護(hù)士的帶教老師即評(píng)為“優(yōu)秀帶教員”醫(yī)院給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，總時(shí)間共6個(gè)月。其中帶教老師需具備護(hù)師職稱（本科以上學(xué)歷），要求具有高度的責(zé)任心，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和精神科專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)掌握精神科疾病專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，能起到榜樣作用，對(duì)新入科的護(hù)士形成潛移默化的影響，促使其熱愛(ài)自己的專業(yè)，愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)[1]。培訓(xùn)方法時(shí)間及內(nèi)容如下。

2.1 第1月目標(biāo)

①崗前培訓(xùn)；②在護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，執(zhí)行常見(jiàn)醫(yī)囑和上級(jí)護(hù)士的護(hù)囑；③熟悉晨晚間護(hù)理班、治療副班、理療班職責(zé)及工作流程；④技術(shù)操作：血壓測(cè)量技術(shù)操作、密閉式靜脈輸液技術(shù)。

具體計(jì)劃：①第1周崗前培訓(xùn)（集中授課）：院史院文化、職業(yè)素質(zhì)教育、醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、著裝要求、禮儀和行為規(guī)范、溝通技巧等；②第2周晨晚間護(hù)理班：了解本班工作內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、參與晨晚間護(hù)理（安全檢查）、掌握患者飲食護(hù)理原則、能指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個(gè)人生活護(hù)理；③第3周跟治療副班：熟悉本班的工作程序及治療室分區(qū)各類物品的放置規(guī)范和要求、掌握查對(duì)、給藥、患者身份識(shí)別制度、認(rèn)識(shí)精神科藥物包括種類、名稱、劑量、作用、副作用及反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法等、掌握各種注射、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理技術(shù)操作；④第4周跟理療班：掌握理療班工作流程、儀器的作用原理、操作方法及注意事項(xiàng)等、掌握MECT 治療護(hù)理常規(guī)及暫停治療的指征。

2.2 第2個(gè)月目標(biāo)

①掌握治療主班、工療護(hù)士、總務(wù)護(hù)士職責(zé)及工作流程；②了解責(zé)護(hù)班工作職責(zé)及工作流程；③技術(shù)操作：無(wú)菌技術(shù)操作、氧氣筒氧氣吸入技術(shù)操作。

具體計(jì)劃：①第1周跟治療主班：掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑制度并正確執(zhí)行及電腦錄入、標(biāo)本留取、掌握給藥制度；②第2周跟工療班、總務(wù)班：掌握康復(fù)訓(xùn)練、戶外活動(dòng)護(hù)理常規(guī)、能組織病人參加戶外活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、文藝匯演等、能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好安全檢查及召開(kāi)工休座談會(huì)、能完成被服清點(diǎn)與洗衣房?jī)稉Q工作；③第3、4周跟責(zé)護(hù)班：掌握責(zé)護(hù)班工作職責(zé)流程及患者健康教育制度、掌握病情觀察、與患者溝通的方法及技巧、掌握精神科常見(jiàn)病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，能根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃、掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、掌握自殺、自傷、護(hù)理安全管理制度。

2.3 第3個(gè)月目標(biāo)

①掌握巡視班工作職責(zé)及工作流程；②掌握精神科特殊癥狀的護(hù)理常規(guī)；③技術(shù)操作：靜脈采血技術(shù)操作、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)操作、經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)操作。

具體計(jì)劃：掌握。①病區(qū)巡視制度熟悉護(hù)理各班的工作流程、床頭交接班要求、分級(jí)護(hù)理制度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②興奮沖動(dòng)、自殺、自傷、防出走、木僵、拒食、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、病情觀察；③各種標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)、掌握壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)病人的評(píng)估及預(yù)防措施、能正確填寫(xiě)輸液巡視卡；④護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度、護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度。

2.4 第4月目標(biāo)

①掌握精神病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、支持心理護(hù)理技巧、認(rèn)知行為心理護(hù)理技術(shù)；②掌握精神疾病藥物治療和護(hù)理常規(guī)；③掌握精神科常用護(hù)理及急救技術(shù)。

具體計(jì)劃：掌握。①搶救工作制度，掌握單人徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；②認(rèn)識(shí)急救藥品名稱劑量、作用及用法；③保護(hù)、噎食、患者工作方法及注意事項(xiàng)；④精神病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、支持心理護(hù)理技巧、認(rèn)知行為心理護(hù)理技術(shù)；⑤服藥、注射護(hù)理常規(guī)；⑥藥物不良反應(yīng)觀察及不良反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)；⑦椎體外系反應(yīng)、吞咽困難、體位性低血壓、粒細(xì)胞減少或缺乏、藥物性皮炎、惡性綜合癥、鋰鹽副反應(yīng)及中毒反應(yīng)、抗精神病藥物所致癲癇大發(fā)作、藥源性肥胖等護(hù)理常規(guī)。

2.5 第5個(gè)月目標(biāo)

①掌握常見(jiàn)精神疾病護(hù)理常規(guī)；②掌握?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案；③鼻飼技術(shù)操作；④掌握病房管理制度。

具體計(jì)劃：掌握。①精神分裂、心境障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心身疾病護(hù)理常規(guī)；②老年精神障礙、兒童少年精神障礙、神經(jīng)癥患者、酒精所致精神障礙、器質(zhì)性、軀體疾病所致精神障礙患者護(hù)理常規(guī)；③沖動(dòng)傷人、自縊患者、出走、噎食應(yīng)急預(yù)案及處理流程；④吞服異物、藥物過(guò)量、觸電、燙傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程；⑤惡性綜合癥、無(wú)羥色胺綜合征護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；⑥約束并發(fā)癥、體位性低血壓護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

2.6 第6個(gè)月目標(biāo)

①掌握精神病人出現(xiàn)合并癥護(hù)理常規(guī)；②掌握昏迷、休克、譫妄狀態(tài)、意識(shí)障礙、高熱、壓瘡護(hù)理、癲癇患者護(hù)理常規(guī)；③掌握猝死、窒息、休克、誤吸、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；④掌握輸液反應(yīng)、藥業(yè)外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案；⑤掌握住院患者發(fā)生墜床、跌倒、病情突變、護(hù)理不良事件的處理流程。

3 效果分析

3.1 此方法明確了培訓(xùn)目標(biāo)，指明了方向，產(chǎn)生凝聚力，提高了新護(hù)士和帶教的士氣及激情，讓大家愿意去完成目標(biāo)，提升了護(hù)士的自主性，提高了大家的責(zé)任心、進(jìn)取心、成就感，從而杜絕了護(hù)理缺陷的發(fā)生[4]。

3.2 新護(hù)士理論及技術(shù)操作水平明顯提高。2008年、2009年、2010年精神科見(jiàn)習(xí)期護(hù)士,在帶教老師相同、考核內(nèi)容相同的條件下,2011年新進(jìn)護(hù)士的試用期理論、操作考試平均成績(jī)分別為91分、96.5分、平均分92.2 分,后者比前者（82分、90.25分、平均分86.12 分） 高出6～9 分。

3.3 和以前培訓(xùn)的方式和方法比較，縮短了培訓(xùn)時(shí)間，提高了新護(hù)士的整體素質(zhì)，能快速的適應(yīng)臨床護(hù)理工作。目前，我國(guó)沒(méi)用精神科見(jiàn)習(xí)期護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，該院以前和大多數(shù)醫(yī)院一樣將新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃定為1年時(shí)間，除崗前培訓(xùn)1 周外，沒(méi)有明確的培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，故新護(hù)士的學(xué)習(xí)效果受到帶教老師和新護(hù)士本人的素質(zhì)、責(zé)任心、學(xué)習(xí)激情、工作態(tài)度等方面的影響。

[1]劉璐，楊玉霞，郭冬梅.論如何提高新入科護(hù)士帶教質(zhì)量[J].中外健康文摘，2010（24）：367-368.

[2]秦玉瑛.如何培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才[J].當(dāng)代護(hù)士，1995（2 中旬刊）：16-17.

[3]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003（4）：50-52.

[4]羅谷容，楊紅葉.護(hù)理記錄缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18(9):798.