趙會遼寧省興城市第二人民醫(yī)院，遼寧興城 125109

筆者回顧性分析了29例經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)的宮頸肌瘤患者的臨床資料，對經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的臨床效果進行了深入探討，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的29例研究對象均為本院2010年1月～2012年1月收治的宮頸肌瘤患者，年齡26～37歲，平均34.2歲，均為已婚女性，有分娩史者21例，無分娩史者8例；主要表現(xiàn)為腹部腫物伴發(fā)月經(jīng)過多者24例，不同程度痛經(jīng)者19例，經(jīng)彩色多普勒檢查顯示為宮頸前壁肌瘤者10例，后壁肌瘤者 19例，直徑為 3.9 cm×4.5 cm～6.9 cm×7.4 cm 大小，29例患者均希望保全子宮，主動選擇經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前陰道常規(guī)準(zhǔn)備，選擇硬膜外麻醉方式進行麻醉后，給予患者膀胱截石位；（2）應(yīng)用陰道拉鉤將陰道充分打開，使手術(shù)視野完全暴露，經(jīng)過陰道穹隆把腎上腺素（0.25%）注入肌瘤包膜內(nèi)，應(yīng)用腎上腺的目的是使宮頸肌瘤包膜同肌瘤間形成液體間隔后分離、收縮血管以降低手術(shù)過程中出血量；（3）根據(jù)宮頸肌瘤生長部位的不同，分別選擇前穹隆、后穹隆最為飽滿處各自行切口（前壁宮頸肌瘤者選擇前穹隆行橫切口，后壁者選擇后穹隆行縱切口），切口時要避免傷及膀胱，操作過程中盡可能地避開輸尿管和一些大血管，以避免手術(shù)帶來其他不必要的損傷；（4）將肌瘤包膜切開后，肌瘤包膜出現(xiàn)收縮，使得宮頸肌瘤瘤體充分暴漏于術(shù)者視野下，用鉗牢固夾住瘤體，順時針旋轉(zhuǎn)后往外將其拉出，在牽拉過程中同時進行鈍性剝離，對于出血部位實施電凝，使得破裂毛細血管及時閉合，從而減少出血量；（5）應(yīng)用褥鉗夾鉗夾宮頸肌瘤的蒂部，小心切斷（由于蒂部往往會有肌瘤的供養(yǎng)血管，故操作時要謹慎）后予以快速縫合，然后應(yīng)用無菌干紗布對殘留肌瘤床進行局部壓迫約5 min，實施電凝止血，對肌瘤包膜和穹隆實施縫合，術(shù)畢。

2 結(jié)果

29例宮頸肌瘤患者均順利完成了經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)，均為單發(fā)的、較大的宮頸肌瘤，平均手術(shù)時間為25.3 min，平均術(shù)中出血量為37.8 mL，術(shù)后無出血，無感染并發(fā)癥，平均住院時間為3.4 d；術(shù)后隨訪3個月，29例術(shù)后患者均月經(jīng)規(guī)律，無任何不適感，彩色多普勒和婦科檢查結(jié)果顯示29例女性子宮均良好恢復(fù)，無其他異常。

3 討論

宮頸肌瘤屬于一種特殊的子宮良性腫瘤，常常位于盆腔深處，一些大的瘤體可明顯拉長宮頸，使子宮形變并壓迫鄰近器官組織，使得直腸、輸尿管、膀胱、子宮血管等臟器發(fā)生移位或走行變異[1]；一些巨大的宮頸肌瘤從下方可對宮頸前、后唇產(chǎn)生擠壓并堵塞陰道，甚者使宮頸發(fā)生嚴(yán)重形變[2]；另外，宮頸肌瘤同時也向上方不斷生長，最終進入盆腔并嵌頓，行婦科檢查時常常不可清楚觸及子宮體部。以往經(jīng)腹行子宮全切術(shù)是主要治療方法，但由于手術(shù)過程較復(fù)雜、難度也較大、手術(shù)時間長且術(shù)中容易出血等缺點，而逐漸被一些新的微創(chuàng)手術(shù)所取代。經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)便是新微創(chuàng)技術(shù)中的一種[3]，經(jīng)大量的臨床實踐證實，其具有安全性和可行性。

對于有生育需求的宮頸肌瘤患者，以往由于醫(yī)療技術(shù)的限制，也只能做經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)，同經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，此術(shù)式的難度也較大，操作過程也較復(fù)雜，術(shù)中也極易傷及周圍器官。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床的開展和應(yīng)用，使得醫(yī)師在腹腔鏡的直視下可順利將子宮肌瘤進行剔除，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)先進、簡單，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點，但對于大的瘤體腹腔鏡需要進行逐步的分割來完成整個肌瘤剔除，且在腹腔鏡下縫合瘤床非常不易，使得手術(shù)時間延長，因此腹腔鏡一般只用于體積較小的子宮宮頸肌瘤剔除術(shù)，而對于大體積的宮頸肌瘤則依然首選傳統(tǒng)開腹術(shù)[4-5]；而經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)的開展，則既彌補了腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的缺陷，同時也改進了傳統(tǒng)開腹術(shù)的不足之處，也滿足了女性渴望保留生育功能的需求[6-7]。

本次研究的29例經(jīng)陰道行宮頸肌瘤剔除術(shù)的患者，所需手術(shù)平均時間僅僅為25.3 min，遠遠低于傳統(tǒng)開腹術(shù)平均手術(shù)時間（相關(guān)文獻報道傳統(tǒng)開腹術(shù)的平均手術(shù)時間為53.2 min），術(shù)中平均出血量為37.8 mL，也顯著低于傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的術(shù)中出血量（相關(guān)文獻報道傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的術(shù)中平均出血量為55.2 mL）；29例患者術(shù)后無出血情況，無感染跡象，平均住院時間僅僅為3.4 d，遠較傳統(tǒng)開腹手術(shù)為少（文獻報道傳統(tǒng)開腹手術(shù)平均住院日為6.8 d）；隨訪3個月時，所有術(shù)后患者的子宮均完全恢復(fù)。由此可見，經(jīng)陰道行宮頸肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得在婦產(chǎn)科臨床得以廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]趙菊芬，韓天民，霍竹惠，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)220例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（12）：1225-1227.

[2]盧麗為，葉詠菊.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)與腹式手術(shù)的臨床對照研究[J].中國婦幼保健，2011，26（5）：141-142.

[3]許瑞群，楊娟英.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)臨床效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（6）：42-44.

[4]張晶.子宮肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)20例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（11）：37.

[5]王三鋒，黃小敏，強榮，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：21-23.

[6]張建玲.經(jīng)陰道子宮肌瘤挖除術(shù)39例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（17）：77-78.

[7]胡路琴，柳曉春，鄧凱賢，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：45-46.