王華海

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣西欽州 35000

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)變

王華海

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣西欽州 35000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院調(diào)劑模式正在從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型、經(jīng)營型向知識信息型、醫(yī)藥結(jié)合型、技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，它要求藥師工作重心從“物”轉(zhuǎn)移到“人”的核心上來，提高服務(wù)質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全、滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的“人文關(guān)懷”藥事服務(wù)上來，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。醫(yī)院藥師同樣要擔(dān)當(dāng)新一輪醫(yī)改。

醫(yī)院藥師；適應(yīng)；新醫(yī)改；職能轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改逐漸實(shí)行醫(yī)藥分開[1]，醫(yī)院藥師工作職能的轉(zhuǎn)變?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，對于廣大醫(yī)院藥師來說，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，它是一項(xiàng)需要更新觀念，掌握新知識、新技能，需要為之付出巨大努力才有可能實(shí)現(xiàn)的重大變革。醫(yī)院藥師是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主體，在這場變革中應(yīng)在以下幾個(gè)方面適應(yīng)新醫(yī)改：

1 轉(zhuǎn)變觀念，從以“物”為中心轉(zhuǎn)移到以“人”為中心

1.1 轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕藥，爭取上層支持

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式中，絕大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”、“重經(jīng)濟(jì)效益”的嚴(yán)重思想，認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)工作只是簡單重復(fù)的勞動(dòng)，任何人都能替代，臨床藥學(xué)或藥學(xué)保健不能立竿見影帶來經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益，反而會(huì)加大醫(yī)院的投入，開展臨床藥學(xué)工作缺少強(qiáng)有力的支持，導(dǎo)致臨床藥師制度流于形式，藥師很少參與臨床藥學(xué)服務(wù)。新醫(yī)改為醫(yī)院藥學(xué)工作提出更高要求，這就要求“掌舵人”高瞻遠(yuǎn)矚，醫(yī)院管理者頂層設(shè)計(jì)，徹底轉(zhuǎn)變觀念走出誤區(qū)。徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，逐漸向以服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)決定服務(wù)報(bào)酬的正常關(guān)系上轉(zhuǎn)變。

1.2 樹立藥師良好服務(wù)形象

醫(yī)院門診藥房繼續(xù)推行窗口化，醫(yī)院藥師要重視自身的服務(wù)質(zhì)量，重視人性化，由被動(dòng)發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)藥，親切、熱情、耐心、詳細(xì)囑咐患者用藥，讓患者感受到受尊重的服務(wù)誠意，減少患者取藥過程中的往返次數(shù)，提高良好供藥環(huán)境和取藥方便程度，逐漸從對“物”的管理轉(zhuǎn)向重視以“人”的用藥管理。由間接服務(wù)于患者向直接服務(wù)于患者轉(zhuǎn)型，走出藥房，設(shè)立藥物咨詢室，設(shè)立用藥咨詢電話或互聯(lián)網(wǎng)，藥物信息公告專欄。設(shè)立患者用藥后跟蹤隨訪，評價(jià)藥物效果。與醫(yī)師一起共同為患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，保護(hù)患者不受與用藥有關(guān)的損害，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理地用藥，節(jié)約藥品資源，關(guān)心患者的愈后和生命質(zhì)量的人文關(guān)懷。

2 轉(zhuǎn)變 “后臺”服務(wù)到“面對面”服務(wù)

當(dāng)代醫(yī)藥科技新成果，配發(fā)藥品的工作能夠并且已經(jīng)逐漸被互聯(lián)網(wǎng)、智能機(jī)器設(shè)備和受過簡單訓(xùn)練的技術(shù)人員替代。醫(yī)院藥師應(yīng)當(dāng)從簡單的辛苦機(jī)械勞作釋放出更多時(shí)間開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。

（1）建立并完善藥物信息咨詢服務(wù)系統(tǒng)：建立藥物信息充實(shí)藥學(xué)人員和醫(yī)護(hù)人員藥物知識，為藥物人員和醫(yī)護(hù)人員提供便捷查詢服務(wù)；增強(qiáng)藥學(xué)人員參與臨床服務(wù)，為臨床提供可靠的信息來源、強(qiáng)大的技術(shù)支持。

（2）藥師真正和醫(yī)師一道，共同分析處方和病歷中用藥情況，定期公布臨床不合理用藥情況，分析不合理用藥的原因，提出意見和建議，促進(jìn)臨床合理、規(guī)范用藥。

（3）醫(yī)院藥師擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告重任，改善醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告開展工作，加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理，提高監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的實(shí)際效果。

（4）醫(yī)院藥師加強(qiáng)深入臨床學(xué)習(xí)，掌握堅(jiān)實(shí)的臨床知識，有底氣、有信心參與臨床查房，參與病例會(huì)診、病案討論、指導(dǎo)臨床用藥。而不是充當(dāng)藥品調(diào)配員的角色。直接與患者溫暖和藹、親切交談，特別是慢性病患者，關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者樹立信心，發(fā)揮人體自身抵抗疾病能力，戰(zhàn)勝病魔，提高生活質(zhì)量。并能增加患者對醫(yī)藥人員的信任，增強(qiáng)了醫(yī)患和諧共處。緩解了當(dāng)前醫(yī)患緊張的局面。

3 專業(yè)水平走向“精”、“深”

醫(yī)院藥師應(yīng)該用自己特有的專業(yè)知識優(yōu)勢承擔(dān)起為患者和公眾服務(wù)的責(zé)任。深入病房與患者談心、溝通，了解患者用藥態(tài)度，用藥后有何感覺，效果如何，有何不良反應(yīng)，以掌握每個(gè)患者的用藥情況。及時(shí)調(diào)整藥品用量、用法，實(shí)行個(gè)體化用藥[2]。

4 綜合素質(zhì)定位變“被動(dòng)”為“積極”

4.1 醫(yī)院藥師要自重、自省、自勵(lì)

醫(yī)院藥師不僅要有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識，還要及時(shí)了解藥學(xué)專業(yè)的新進(jìn)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)及邊緣科學(xué)的學(xué)習(xí)，努力成為具有多學(xué)科知識的新型藥師。加強(qiáng)語言修養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)道德，不斷提高自身的心理素養(yǎng)，以積極向上的心態(tài)、健康的精神面貌和良好的職業(yè)形象，適應(yīng)未來藥學(xué)的發(fā)展。

4.2 增強(qiáng)其他醫(yī)務(wù)人員對藥師在治療過程中的認(rèn)同

國家倡導(dǎo)開展臨床藥學(xué)工作，但臨床用藥的處方權(quán)一直由臨床醫(yī)生單獨(dú)主持，傳統(tǒng)習(xí)慣勢力始終得不到轉(zhuǎn)變，要求藥師掌握新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)等新技術(shù)，掌握新用途用法，更好地囑咐患者正當(dāng)用藥，提高患者用藥安全、有效性。藥師加強(qiáng)參與處方監(jiān)督，討論給藥方案等臨床藥學(xué)工作得到醫(yī)生的認(rèn)可，增強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)識臨床藥師參與處方審核的必要性和重要性，提高醫(yī)生認(rèn)識開展臨床藥學(xué)能幫助提高治療效果、提高醫(yī)生在患者中的形象。更好地轉(zhuǎn)變醫(yī)生傳統(tǒng)習(xí)慣勢力，讓醫(yī)生支持臨床藥學(xué)的開展。藥師更好地發(fā)揮良好的作用，完成新醫(yī)改提出的各項(xiàng)任務(wù)。

5 藥師用高科技技術(shù)和新知識武裝自己

5.1 高科技是藥師減負(fù)的手段

（1）利用固定電話、移動(dòng)電話和互聯(lián)網(wǎng)等高科技手段提高藥師的服務(wù)水平，使更多的患者享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是當(dāng)前藥師的一大職責(zé)。通過電話、手機(jī)短信和網(wǎng)絡(luò)電子郵件，可解答患者或公眾的用藥咨詢；通過短信、網(wǎng)站或電子郵件，可提供藥品手冊、新特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等方面的知識，協(xié)助患者選擇正確的藥品及用量，及時(shí)回答患者的咨詢，使患者正確認(rèn)識自身疾病，對藥物的治療作用及其不良反應(yīng)有辯證的看法和心理準(zhǔn)備，解除不必要的顧慮，提高患者的用藥依從性，實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)醫(yī)療與合理用藥。

（2）當(dāng)前醫(yī)院總收入中藥品收入占40%～50%，然而醫(yī)院人員比例上，藥師與臨床醫(yī)生人數(shù)的正常比例約為1∶20，與全院職工總?cè)藬?shù)的比例約為1∶50。醫(yī)院藥品收入從技術(shù)方面和人員比例層面都是扭曲的。用自動(dòng)化設(shè)備裝備藥房，藥師從簡單繁重調(diào)劑操作中解脫出來，增進(jìn)藥師更加注重并有更多的時(shí)間從事知識和技術(shù)服務(wù)，大大促進(jìn)了藥師職能轉(zhuǎn)變[3]。

5.2 藥師魅力來自實(shí)力、活力、包容力

打鐵還需自身硬，基層醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷普遍偏低，甚至非藥學(xué)專業(yè)人員也占有一定比例，缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn)，造成藥學(xué)人員知識老化，藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后于臨床藥學(xué)發(fā)展，藥師對臨床疾病和藥品診療知識掌握不夠，缺乏臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，無法指導(dǎo)患者和醫(yī)生用藥。因此醫(yī)院藥師應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作，通過自修或在職教育，有針對性地學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識，使其專業(yè)知識水平與工作能力由廣而粗轉(zhuǎn)變到精而深。以臨床藥學(xué)為突破口，主動(dòng)與醫(yī)師進(jìn)行良好地溝通，藥事服務(wù)過程為重點(diǎn)，藥師與患者及其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，監(jiān)測、分析、報(bào)告藥品臨床用藥情況，發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題，防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。

通過這些轉(zhuǎn)變，使藥師面向患者，面向社會(huì)公眾。藥師與醫(yī)師、護(hù)士共同參與臨床疾病診斷、治療，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)和發(fā)展的質(zhì)量和速度[4]。實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理地用藥，節(jié)約藥品資源[5-6]，患者得到了新醫(yī)改實(shí)惠，讓患者能夠分享新醫(yī)療、新科技發(fā)展成果，能夠獲得物質(zhì)相對高的公共服務(wù)，使患者感到社會(huì)的溫暖、關(guān)懷和幸福。提升了藥師的自身價(jià)值，順應(yīng)了醫(yī)院新一輪改革發(fā)展。醫(yī)院藥師擔(dān)當(dāng)起政府有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向提高服務(wù)質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全、滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求新醫(yī)改藥學(xué)服務(wù)責(zé)任。擔(dān)當(dāng)起實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)和國民健康的可持續(xù)發(fā)展的責(zé)任。

[1]劉婧婷.以藥養(yǎng)醫(yī)管辦分離漸取消[N].北京日報(bào)，2012-10-18.

[2]劉皋林，陳蓉.新“醫(yī)改”形勢下臨床藥師的地位和作用探討[J].中國藥房，2010，30（5）：47.

[3]張曉樂.現(xiàn)代調(diào)劑學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[4]趙升陽.論軍隊(duì)醫(yī)院的文化品牌建設(shè)——軍隊(duì)醫(yī)院品牌建設(shè)系列研究之四[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19（2）：239-240.

[5]周惠卿.醫(yī)院藥事服務(wù)轉(zhuǎn)變的思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：21-22.

[6]張遼，潘梁軍，郭喜紅，等.臨床醫(yī)生藥事服務(wù)工作量測算研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1099-1101.

Hospital pharmacist′s role shifts in the background of new health care reform

WANG Huahai
Pharmaceutical Preparation Section,the First People′s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China

With the health care reform deepened and pharmaceutical section of hospitals developed,people have higher requests to health care services.Hospital swap model has been transformed from traditional drug supply and operation type to information,medicine and drug combination,and technology service type.It requires pharmacists work center of gravity shifts from"thing"to the core of the"people",improve the service quality,safeguarding the safety of the patients with medical treatment,to meet people′s demand of medical services"humanistic care"pharmacy practice.In this way,we can gradually transform the situation of drug support medicine and finally realize drug and medicine independent.Hospital pharmacists should undertake their roles in the new round of health care reform.

Hospital pharmacist;Adapt;New round of health care reform;Role shifts

R197.3

C

1674-4721（2013）02（a）-0178-02

2012-11-19 本文編輯：林利利）