孫天平

云南省普洱市墨江縣中醫(yī)院外科，云南普洱 654800

上消化道一直都是我國(guó)臨床普外科中最為常見(jiàn)的急腹癥情況之一，主要包含胃以及十二指腸的潰瘍急性穿孔情況，而在臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上消化道穿孔患者以高齡化居多[1]，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者以及家屬的正常生活秩序以及生活質(zhì)量。眾所周知，我國(guó)是世界上的人口大國(guó)，所以相對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō)人口老齡化情況相對(duì)明顯，直接加注了普外科就診率不斷增加的情況。但是由于老年人自身身體機(jī)能的微弱變化，所以高齡患者對(duì)于疼痛的敏感程度相對(duì)降低[2]，而且對(duì)于患者腹部存在的定位存在著不準(zhǔn)確的情況，高齡患者由于年齡以及知識(shí)結(jié)構(gòu)方面存在的相關(guān)問(wèn)題，直接導(dǎo)致患者對(duì)于自身病情敘述存在模糊狀況，最終出現(xiàn)患者誤診的情況相對(duì)較多，而上消化道穿孔在臨床治療過(guò)程中存在病情發(fā)展速度快的不良狀態(tài)，由于沒(méi)有得到及時(shí)有效的診治以及治療，進(jìn)而引發(fā)高齡患者上消化道穿孔的相關(guān)并發(fā)癥以及死亡率情況增多[3]，嚴(yán)重影響患者以及其家屬的生活質(zhì)量，直接加劇了患者與醫(yī)療單位之間的緊張局面。所以新時(shí)期社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，如何有效展開(kāi)高齡患者上消化道穿孔的有效治療工作顯得尤為必要。為了探討高齡患者上消化道穿孔的手術(shù)治療方法，現(xiàn)對(duì)該院在2003年11月—2011年10月期間接受手術(shù)治療的60例高齡上消化道穿孔的臨床資料進(jìn)行全面的回顧性分析，具體的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在接受手術(shù)治療的60例高齡上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，其中包含男性患者35例，女25例，患者的年齡在62～85歲之間，平均年齡在（72.12±2.14）歲，這些患者中包含農(nóng)民25例，工作人員以及退休人員35例，這些患者在入院治療之前均進(jìn)行全面的檢查工作，接受檢查患者中出現(xiàn)空腹穿孔患者30例，出現(xiàn)飽餐后穿孔患者25例，其余5例患者具體情況不夠明確；60例高齡患者上消化道中包含45例中十二指腸球部潰瘍穿孔，15例胃潰瘍穿孔，在對(duì)患者進(jìn)行既往史詳細(xì)資料調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在該院接受手術(shù)治療的60例高齡患者中存在既往潰瘍病史的患者30例，占整個(gè)手術(shù)治療組的50%，同時(shí)還有部分高齡上消化道患者存在常年的飲酒習(xí)慣，在對(duì)患者檢查的過(guò)程中出現(xiàn)了15例合并癥以及相關(guān)并發(fā)癥情況，主要表現(xiàn)為糖尿病、腦梗阻以及心血管疾病，接受治療的患者發(fā)病時(shí)間均控制在1 h～3 d之間。

1.2 患者臨床癥狀表現(xiàn)

該院接受手術(shù)治療的60例上消化道穿孔高齡患者，在臨床治療過(guò)程中均呈現(xiàn)出不同癥狀，患者在穿孔發(fā)病的初期主要表現(xiàn)為輕微的腹痛、微弱的腹脹情況、反跳痛、腹軟以及無(wú)肌緊張[4]，該組患者中包含腹痛劇烈癥狀的為11例，出現(xiàn)休克癥狀的患者為9例，通過(guò)X線對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)呈現(xiàn)為陽(yáng)性的40例。

1.3 手術(shù)方法

在該院接受治療的60例上消化道穿孔高齡患者均采用手術(shù)治療方法，但是為了保證手術(shù)治療的效果，要根據(jù)每一位患者具體病情發(fā)展的情況以及特殊性來(lái)進(jìn)行手術(shù)方式的選擇?？偨Y(jié)上消化道穿孔手術(shù)治療方法主要包含以下幾種：?jiǎn)渭冃源┛仔扪a(bǔ)術(shù)、胃癌穿孔修補(bǔ)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)以及胃大部切除術(shù)等[5]，該院接受手術(shù)治療的患者中出現(xiàn)了45例中十二指腸球部潰瘍穿孔患者，首選的手術(shù)治療方法是十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于存在的15例胃潰瘍穿孔患者要實(shí)行單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)，但是對(duì)于60例患者中存在的相關(guān)綜合并發(fā)癥患者要視具體情況而定。在高齡患者的圍手術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理工作主要包含手術(shù)手術(shù)中以及手術(shù)后。手術(shù)前：護(hù)理工作人員要對(duì)高齡患者現(xiàn)階段存在的心理問(wèn)題以及恐懼心理狀態(tài)進(jìn)行較為縝密針對(duì)性的護(hù)理工作[6]，這樣才能有效拉近護(hù)患之間存在的距離感狀態(tài)；術(shù)中：護(hù)理工作人員要及時(shí)解答患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程中存在的疑問(wèn)情況，同時(shí)為了建立患者手術(shù)的信任感狀態(tài)，要將手術(shù)展開(kāi)的必要性以及安全性保障，這樣才能避免手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)意外情況；術(shù)后：對(duì)于手術(shù)后常常引發(fā)感染情況的切口部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦患者出現(xiàn)了感染情況要使用抗生素類(lèi)藥物對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療。

2 結(jié)果

在該院進(jìn)行手術(shù)治療的60例上消化道穿孔的高齡患者均獲得了型對(duì)較好的臨床治療效果，這些患者在手術(shù)結(jié)束后住院時(shí)間在1～2周時(shí)間，平均住院時(shí)間（12.21±1.45）d，痊愈患者為55例，另外5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了死亡情況，死亡者中包含2例腹腔感染引發(fā)死亡的患者，另外3例患者均是由于年齡以及病情發(fā)展所導(dǎo)致的功能器官?lài)?yán)重衰竭的死亡情況，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了30例相關(guān)并發(fā)癥情況，其中以患者出現(xiàn)切口感染情況最為明顯，為15例（50%），對(duì)這些切口感染患者均進(jìn)行了引流操作、換藥處理以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)搭配；而出現(xiàn)肺部感染患者10例（34%），對(duì)這些患者我們給予了抗感染、氧療等相關(guān)處理；而心衰患者5例（16%），對(duì)這些并發(fā)癥患者我們給予了強(qiáng)心治療、擴(kuò)張血管等相關(guān)方面的專(zhuān)業(yè)性治療，為了保證治療的有效性，安排了專(zhuān)門(mén)的工作人員對(duì)患者進(jìn)行了經(jīng)ICU監(jiān)護(hù)，在對(duì)這些患者進(jìn)行了相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)性治療之后，6例患者達(dá)到了最終痊愈的良好效果，而另外4例患者則由于其自身存在的限制性功能情況導(dǎo)致了死亡。

3 討論

上消化道急性穿孔主要是存在于胃以及十二指腸消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)情況[7]，而越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療是保證上消化道穿孔患者的最為行之有效的方法。高齡患者作為此病的多發(fā)人群，臨床診治工作具有一定的特殊性情況，所以常常會(huì)出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤以及搞發(fā)性死亡情況，從本組結(jié)果來(lái)看，出現(xiàn)的5名死亡患者中有3名患者均是由于年齡、病情發(fā)展而引發(fā)的功能器官?lài)?yán)重衰竭，最終導(dǎo)致的死亡。另外2例死亡患者，是腹腔感染所引發(fā)的感染現(xiàn)象。同時(shí)，患者中出現(xiàn)了30例并發(fā)癥情況，涉及到切口感染、肺部感染以及心衰。所以，為了保證治療的有效性，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)患者展開(kāi)診斷的過(guò)程中要進(jìn)行更為詳細(xì)、綜合性的輔助檢查工作，早期的準(zhǔn)確診斷工作直接影響手術(shù)展開(kāi)的效果。手術(shù)時(shí)機(jī)也是影響患者最終手術(shù)結(jié)果的主要因素之一，臨床實(shí)踐證明，患者在發(fā)病之后的12 h之內(nèi)接受治療最為有效，一旦救治時(shí)間超過(guò)了1 d，就會(huì)直接增加患者的死亡率情況，所以要求手術(shù)治療單位在保證手術(shù)前期準(zhǔn)備工作的完善基礎(chǔ)上盡快開(kāi)展手術(shù)治療工作。由于上消化道穿孔患者在發(fā)病的過(guò)程中臨床表現(xiàn)不一，所以手術(shù)治療方式也存在多種，所以為了保證手術(shù)治療的最終效果，要結(jié)合患者病情發(fā)展的實(shí)際狀況來(lái)選擇最為合理的手術(shù)方式。綜上所述，高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機(jī)能的特殊性情況，相對(duì)于臨床治療的其他患者存在著相對(duì)脆弱的情況，所以為了保證對(duì)其手術(shù)治療的良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)，要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷工作，保證手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的科學(xué)合理有效。

4 結(jié)語(yǔ)

上消化道穿孔患者采用手術(shù)治療的方法是最為行之有效的，但是要注意進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間，時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響手術(shù)的治愈率效果。高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機(jī)能的變化情況，為了促進(jìn)手術(shù)治療效果要求相關(guān)護(hù)理工作人員要強(qiáng)化自身護(hù)理工作的有效展開(kāi)，有效拉近護(hù)患之間的緊張局面。

[1]張培堅(jiān).老年上消化道穿孔患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(7)：128-129.

[2]洪云.謝志榮.老年性胃十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療(附89例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2003(12)：18-20.

[3]王麗.高齡患者上消化道穿孔32例手術(shù)治療的體會(huì)高齡患者上消化道穿孔手術(shù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(5)：82.

[4]范德富.汪國(guó)禮.上消化道穿孔外科治療方法的探討-附115例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(7)：48.

[5]陳先配，金珍成，陳偉訓(xùn)，等.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡治療老年人上消化道穿孔的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010，5(7)：73-74.

[6]劉玉林，孫曉明，葛建明，等.上消化道穿孔非手術(shù)治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4)：66-67.