付向陽 賈東明

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院外科，棗莊277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院病理科，棗莊277300）

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變是甲狀腺的兩種常見疾病，多為良性，體積大者可壓迫氣管，有呼吸不暢。臨床多采用外科手術(shù)治療，但常有術(shù)后復(fù)發(fā)。因此能夠免于手術(shù)的治療方法，甚為病人歡迎。近五年來，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，進(jìn)行了兩者的臨床診治?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2012年7月，我院共接診甲狀腺腺瘤48例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變54例。其中男30例，女72例；年齡16～72歲，30～50歲者占1／2以上，單發(fā)者74例，多發(fā)者28例。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)囊性變的大小以B超所測(cè)最大直徑為準(zhǔn)，直徑1.0～3.0cm38例，3.0～5.0cm48例，5.0～8.0cm16例。本文102例中，有10例術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 理氣化痰法 治宜舒肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：沙參15g，柴胡10g，郁金15g，生牡蠣30g，夏枯草20g，三棱10g，莪術(shù)10g，首烏藤20g，黃藥子9g，石菖蒲15g。腺瘤硬者加昆布、海藻、白花蛇舌草；胸悶氣憋者加合歡皮、葛根、瓜蔞；咽疼者加桔梗、元參。每日一劑，水煎服。治療1個(gè)月為一療程。

1.2.2 激素注射法 一周后B超復(fù)查，并依據(jù)囊內(nèi)液體消失與否，決定是否再次穿刺注藥。每周治療1次，直到B超檢查無液體為止。本組病例注入過醋酸氫化可的松52例 （僅2例抽液未注藥）；穿刺1次2例，穿刺2次40例，穿刺3次8例，穿刺4次2例。穿刺抽取液最多者50毫升，最少者0.5毫升。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①觸診甲狀腺包塊完全消失，B超探不出包塊為治愈；②觸診可及包塊、直徑＜0.5cm，B超探及包塊＜1.0cm為基本治愈；③觸及包塊明顯縮小，約為原體積的1／3，B超探及包塊直徑＞1.0cm為顯效；④經(jīng)治療2個(gè)月，包塊變化不大者為無效。

2.2 治療結(jié)果 甲狀腺腺瘤共48例，內(nèi)服中藥治愈28例，基本治愈7例，顯效10例，無效3例。總有效率93.8%。有效病例服中藥最少者5劑，最多者80劑。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變54例中，有2例抽液未注藥，52例穿刺抽液后囊內(nèi)注射醋酸氫化可的松同時(shí)服中藥，共治愈43例，基本治愈5例，顯效5例，無效1例?？傆行?8.1%。有效病例中服中藥劑最少者5例，最多者52劑。

經(jīng)隨訪觀察半年到1年者87例，復(fù)發(fā)者2例。

2.3 典型病例 李某，女，51歲，初診日期2009年7月3日。主訴：頸部腫物1個(gè)半月，頸部有壓迫感及胸悶1個(gè)月，有精神創(chuàng)傷史。查左頸前腫物如核桃大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，質(zhì)韌。B超檢查示左頸前一約4＊3.5＊2.5cm的包塊。脈象沉細(xì)，色質(zhì)絳，舌邊瘀斑，舌苔黃膩，咽干。西醫(yī)診斷：左側(cè)甲狀腺腺瘤。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，血瘀痰濕，情志不舒，癭瘤結(jié)頸。治以理氣活血，化痰散結(jié)。方藥：郁金10g，柴胡15g，丹參10g，元參15g，蒼術(shù)10g，紅花10g，生牡蠣30g，三棱15g，莪術(shù)15g，昆布15g，海藻15g。每日一劑，水煎服。服8劑包塊明顯縮小，胸悶已解。服至33劑時(shí)僅遺留黃豆大之結(jié)節(jié)，B超已測(cè)不出。又間斷服藥18劑，觀察半年結(jié)節(jié)消失，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

本文中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變102例，有效者98例，總有效率96.1%。采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，方法易行，可使相當(dāng)部分患者免于手術(shù)，為廣大患者樂于接受。但是在治療過程中應(yīng)密切觀察腫物的變化，對(duì)于采用本法治療一段時(shí)間無效或病情有進(jìn)展者應(yīng)予以手術(shù)治療。

目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于囊腔內(nèi)注射激素后，產(chǎn)生不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道。