王頌歌曹玉舉徐小燕

（1河南風(fēng)濕病醫(yī)院，鄭州450045；2河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450045）

自擬養(yǎng)血通痹湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后痹33例

王頌歌1曹玉舉2徐小燕1

（1河南風(fēng)濕病醫(yī)院，鄭州450045；2河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450045）

目的 觀察自擬養(yǎng)血通痹湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后痹的療效。方法 將66例符合氣血虧虛型產(chǎn)后痹的患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例用自擬養(yǎng)血通痹湯治療，對(duì)照組33例口服舒筋活血片治療，治療組和對(duì)照組均4周為一個(gè)療程，8周后療效觀察。結(jié)果治療組總有效率92.5%；對(duì)照組總有效率為73.1%，兩組差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 自擬養(yǎng)血通痹湯治療產(chǎn)后痹療效顯著。

產(chǎn)后痹；中醫(yī)藥療法；補(bǔ)血通痹湯

產(chǎn)后痹是指產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后百日內(nèi)）感受外邪出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、畏風(fēng)寒等癥候群的風(fēng)濕病。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，多稱(chēng)“產(chǎn)后身痛”、“遍身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”、“產(chǎn)后風(fēng)濕”。河南風(fēng)濕病醫(yī)院婁玉鈐教授主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》用“產(chǎn)后痹”一名［1］。臨床在產(chǎn)褥期內(nèi)正確治療常可獲痊愈［2］。但部分患者由于未治療或失治、誤治，可導(dǎo)致病情遷延數(shù)年甚至數(shù)十年而纏綿難愈成終身痼疾。筆者臨床根據(jù)該產(chǎn)后痹的病因病機(jī)特點(diǎn)，自2009年11月至2011年11月自擬“養(yǎng)血通痹湯”加減治療氣血虧虛型產(chǎn)后痹33例，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例氣血虧虛型產(chǎn)后痹的病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，治療組中年齡22～40歲，平均31歲；病程10天～10年，平均2.5年。對(duì)照組年齡22～38歲；平均28歲；病程12天～6年，平均3.1年。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)66例病人均參照符合婁玉鈐教授主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》產(chǎn)后痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在產(chǎn)褥期內(nèi)。②肢體關(guān)節(jié)酸困、疼痛、畏風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查多無(wú)異常［1］。

1.3 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)主癥：全身多關(guān)節(jié)、肌肉游走疼痛，怕風(fēng)怕涼，頭暈乏力。兼次癥：或腰背拘痛，心悸失眠，唇甲色淡。舌象：舌質(zhì)淡或淡黯，苔薄白。脈象：細(xì)或弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候標(biāo)準(zhǔn)。②年齡＞22歲，但＜50歲。③病人治療依從性好。④病人的智力正常，能夠自述病情。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)氨酶高于正常值一倍以上，或腎功能異常，過(guò)敏體質(zhì)者，嚴(yán)重的胃腸道疾患影響服藥者，不能按時(shí)服藥者。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：關(guān)節(jié)肌肉酸痛、疼痛、畏風(fēng)寒癥狀全部消失，停藥8周后未復(fù)發(fā)者；顯效：關(guān)節(jié)肌肉酸痛、疼痛、畏風(fēng)寒癥狀基本消失，停藥8周后未加重者；有效：關(guān)節(jié)肌肉酸痛、疼痛、畏風(fēng)寒癥狀前明顯減輕好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)肌肉酸痛、疼痛、畏風(fēng)寒癥狀其他癥狀無(wú)改善。

1.7 治療方法治療組：以養(yǎng)血活血通絡(luò)為法，自擬養(yǎng)血通痹湯治療，處方組成：阿膠10g（烊化），熟地黃20g，黃芪15g，桂枝12g，當(dāng)歸20g，雞血藤20g，生姜3片，大棗3枚，黃酒50ml。血瘀明顯者加炒山甲6g，川芎6g；腎虛者加制首烏20g，風(fēng)勝者加防風(fēng)15g。4周為一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組：選用北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn)舒筋活血片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020383），一次5片，一日3次，口服。4周為一個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中因?yàn)榉幒笪覆坎贿m和不能堅(jiān)持治療而脫落病例7例，分別是治療組3例，對(duì)照組4例。兩個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，治療組30例，痊愈8例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組29例，痊愈5例，顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率72.4%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

產(chǎn)后痹是由于婦女在產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后百日內(nèi)，感受風(fēng)寒濕邪出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木、畏風(fēng)寒等為主要臨床表現(xiàn)的風(fēng)濕病，本病發(fā)生的主要原因是產(chǎn)后氣血虧虛，百節(jié)開(kāi)放、肌腠不密，衛(wèi)外不固，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通而發(fā)病。《諸病源侯論》曰：“墮胎后榮衛(wèi)損傷，腠理虛疏，未得平復(fù)，起早當(dāng)風(fēng)著涼，即著于風(fēng)?！彼巍ぴS叔微《普濟(jì)本事方》曰：“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由于產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿(mǎn)而早起勞役，動(dòng)傷臟腑，虛損未復(fù)，為風(fēng)邪冷氣初克于肌膚經(jīng)絡(luò)，則令人

頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！庇纱丝梢?jiàn)，產(chǎn)后痹是由于產(chǎn)后氣血不足，正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致氣血不通而發(fā)病，產(chǎn)后氣血不足是產(chǎn)后痹發(fā)病的內(nèi)因，外邪侵襲是發(fā)病條件，經(jīng)絡(luò)痹阻氣血不通是病機(jī)，這也正是筆者在跟隨婁多峰教授隨診學(xué)習(xí)“虛”、“邪”、“瘀”治痹理論在治療產(chǎn)后痹中的體現(xiàn)。產(chǎn)后痹病程短、程度輕的，療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。若兼有產(chǎn)后情懷不暢者，服藥同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，可提高療效。產(chǎn)后痹在發(fā)病初期往往以氣血虧虛正虛為主，治療應(yīng)以扶正兼祛邪，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為法。隨著病情的遷延難愈，日久則正氣不足更甚，并出現(xiàn)氣滯血瘀，病情逐漸加重。治療時(shí)應(yīng)該在扶正的基礎(chǔ)上加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。切不可過(guò)多應(yīng)用損傷正氣的藥，要做到“祛邪不傷正、扶正不礙邪”。筆者以此為原則自擬養(yǎng)血通痹湯治療氣血虧虛型產(chǎn)

后痹，療效滿(mǎn)意。方中阿膠、黃芪益氣養(yǎng)血固表，共為君藥，當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，扶正兼祛邪，共為臣藥。生姜、大棗養(yǎng)血溫中和胃調(diào)中，黃酒活血祛寒，通經(jīng)活絡(luò)又能引藥直達(dá)病所為佐使。全方以扶正為主兼祛邪，益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)，也是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的體現(xiàn)。血瘀明顯者加炒山甲、川芎，風(fēng)勝者加防風(fēng)，腎虛者加制首烏，隨癥加減，療效顯著。這也是筆者多年來(lái)跟隨婁多峰教授學(xué)習(xí)“虛”、“邪”、“瘀”治痹理論的心得體會(huì)。

［1］婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：308-315.

［2］徐麗霞，鐘靜惠.益腎補(bǔ)氣血祛風(fēng)和絡(luò)法治療產(chǎn)后身痛26例［J］．光明中醫(yī)，2009，24（6）：1051-1052．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.007

1672-2779（2013）-10-0014-02

??韓世輝

2013-04-22）