王 容,凡 偉

(1.清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院,2.清遠市婦幼保健院,廣東 清遠 511515)

我國助產(chǎn)專業(yè)已經(jīng)走過了近百年的歷史[1],但目前我國助產(chǎn)士的來源仍以大、中專層次為主,高職層次的助產(chǎn)專業(yè)教育尚在探索階段,還沒有統(tǒng)一職業(yè)技能能力的定位。婦產(chǎn)科是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程之一,為了保證婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量和滿足培養(yǎng)實用型人才的需要[2],本次調(diào)查旨在對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間對各項婦產(chǎn)科技能完成情況有所了解,使助產(chǎn)專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)與臨床工作需要更加緊密的結(jié)合,這也將為我們的學(xué)生在畢業(yè)后的工作崗位上,真正成為倍受歡迎的白衣天使打下堅實的基礎(chǔ)。

一、調(diào)查對象和方法

(一)調(diào)查對象。本次調(diào)查的對象是我院2007、2008級在醫(yī)院實習(xí)的高職助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生,具體包括清遠市人民醫(yī)院、深圳龍崗婦幼保健院等20多家醫(yī)院,實習(xí)時間為10個月,2009年7月至2010年4月,2010年7月至2011年4月完成。

(二)調(diào)查方式。采用發(fā)放自制調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查,調(diào)查時間是2010年4月和2011年4月。共發(fā)出調(diào)查問卷160份,回收有效答卷為132份?；厥章始s為82.5%。此次問卷調(diào)查的內(nèi)容主要有最適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)房實習(xí)時間;產(chǎn)房完成的操作;產(chǎn)房完成最多的操作;產(chǎn)科病房完成的操作;婦科病房完成的操作等。共設(shè)計了1道選擇題、4道問答題,在各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生中隨機抽樣,被調(diào)查的學(xué)生對選擇題都做了回答,其中多數(shù)學(xué)生對問答題也做了不同程度的回答。所有被調(diào)查人員均在0.5h內(nèi)對問卷的內(nèi)容做出有效的回答。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS 19.0,計數(shù)資料進行卡方檢驗。

二、調(diào)查結(jié)果

(一)產(chǎn)房實習(xí)時間調(diào)查結(jié)果表明:70.45%的學(xué)生認為在產(chǎn)房的實習(xí)時間應(yīng)在12周以上才能基本滿足學(xué)習(xí)要求,比較有顯著性差異。

(二)實習(xí)生在產(chǎn)房完成的操作有外陰沖洗與消毒、胎兒電子監(jiān)護、產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)用物準(zhǔn)備、接產(chǎn)、新生兒處理、會陰側(cè)剪,完成學(xué)生比率分別為98.48%、95.45%、90.91%、87.12%、81.82%、87.88%、51.52%;其次為會陰縫合41.67%、催產(chǎn)素靜脈點滴觀察37.12%、新生兒窒息搶救25.76%;極少數(shù)的學(xué)生在產(chǎn)房實習(xí)期間做過胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù),比率分別為4.55%、0.76%、0。

(三)25.00%的實習(xí)生在產(chǎn)房完成最多的操作為外陰沖洗與消毒,其次為接產(chǎn)用物準(zhǔn)備21.97%,產(chǎn)程觀察17.42%,正常新生兒的處理15.91%,正常分娩接產(chǎn)13.64%,胎兒電子監(jiān)護6.06%,其余操作如新生兒窒息搶救、催產(chǎn)素靜脈點滴觀察、會陰側(cè)剪與縫合、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等均為0。

(四)59.09%的實習(xí)生在產(chǎn)科病房完成過會陰擦洗,其次為會陰紅外線照射43.94%、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)32.58%、術(shù)前準(zhǔn)備28.03%,肛查25.00%,陰查15.15%,新生兒沐浴、產(chǎn)前檢查、胎兒電子監(jiān)測及會陰濕熱敷等操作完成的學(xué)生較少,比率分別為9.85%、6.82%、5.30%及3.79%。

(五)婦科病房學(xué)生實習(xí)期間完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、婦科檢查+白帶常規(guī)、陰道灌洗,完成比率分別為57.58%、47.73%、41.67%、28.03%,人工流產(chǎn)、陰道宮頸上藥及引產(chǎn)配合等操作僅有極少數(shù)的學(xué)生接觸到,比率分別為20.45%、9.85%、5.30%。

三、討 論

一名合格的助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生,不僅在實際工作中能正確應(yīng)用婦產(chǎn)科學(xué)的基本理論,還要有具體嫻熟的基本操作技能,而實習(xí)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實踐學(xué)習(xí)中必不可少的一個部分。婦產(chǎn)科是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程之一,是一門實踐性很強的學(xué)科,因而強調(diào)婦產(chǎn)科實踐性教學(xué)的重要性,強化學(xué)生的基本操作技能的培養(yǎng),提高她們的動手能力對助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生來說至關(guān)重要[3]。

(一)高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)房實習(xí)時間最好為12周以上。產(chǎn)房是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生將來最為重要的工作崗位之一,因此,產(chǎn)房的實習(xí)對助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生來說至關(guān)重要,通過實習(xí),70%以上的學(xué)生體會到在10個月的實習(xí)過程中,產(chǎn)房實習(xí)的時間不能過短,至少要12周以上才能基本滿足學(xué)習(xí)大綱的要求,分析可能是產(chǎn)房操作較多,難度較大,要想全部接觸及較好的掌握需要較長的時間。

(二)學(xué)生實習(xí)期間在產(chǎn)房完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、胎兒電子監(jiān)護、產(chǎn)程觀察、用物準(zhǔn)備、接產(chǎn)、新生兒處理、會陰側(cè)剪等。但可能由于產(chǎn)房風(fēng)險問題及臨床剖宮產(chǎn)率的提高,臨床助產(chǎn)士已很少進行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等操作,所以實習(xí)學(xué)生很少接觸到這兩項操作,臀位助產(chǎn)術(shù)更是沒有學(xué)生操作過。因此,為了與臨床接軌,今后在教學(xué)的過程中應(yīng)有針對性的加強臨床常用操作的教學(xué),而相對應(yīng)的減少產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等操作的教學(xué)時間。

(三)學(xué)生在產(chǎn)房實習(xí)期間完成最多的操作為外陰沖洗與消毒和接產(chǎn)用物準(zhǔn)備?，F(xiàn)在臨床帶教老師承擔(dān)的風(fēng)險較大,有些操作還未能完全放手給實習(xí)生來操作,另外,在產(chǎn)房實習(xí)過程中,有些產(chǎn)婦往往對實習(xí)學(xué)生有抵觸情緒,不愿意讓實習(xí)生接產(chǎn),所以學(xué)生在產(chǎn)房做的做多的不是接產(chǎn),而是風(fēng)險相對較小的外陰沖洗與消毒和接產(chǎn)用物準(zhǔn)備。針對這種現(xiàn)狀,今后實習(xí)過程中還需要學(xué)校和臨床帶教老師有效溝通,以及加強護患之間的溝通,從而增加學(xué)生對接產(chǎn)等操作的動手率。

(四)半數(shù)以上的學(xué)生在產(chǎn)科病房實習(xí)期間做過會陰擦洗,其次為會陰紅外線照射和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等,會陰濕熱敷等操作完成的學(xué)生較少。原因可能在于助產(chǎn)士還沒有獨立的注冊準(zhǔn)入制度和職稱晉升體系,臨床很多本屬于助產(chǎn)士的工作由產(chǎn)科醫(yī)生和護士完成,所以類似于產(chǎn)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等操作學(xué)生在病房實習(xí)期間完成的比較少。今后還需要努力爭取明確助產(chǎn)士的崗位職責(zé)和工作范圍。

(五)婦科病房學(xué)生實習(xí)期間完成的操作主要有外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、婦科檢查等,引產(chǎn)配合等操作僅有極少數(shù)的學(xué)生接觸到。很多臨床帶教老師認為助產(chǎn)士的工作崗位主要是產(chǎn)房,所以婦科的操作學(xué)生沒有必要掌握,因此在臨床實習(xí)期間,學(xué)生主要完成相對比較簡單的外陰沖洗和會陰擦洗等,其他的操作完成的比較少。助產(chǎn)士主要的就業(yè)崗位在產(chǎn)房,但并不都在產(chǎn)房,婦科病房將來也是一部分學(xué)生的就業(yè)場所,因此有些婦科操作技能同樣需要學(xué)生掌握,在今后學(xué)生實習(xí)過程中,還應(yīng)加強婦科有關(guān)操作的練習(xí)。

四、小 結(jié)

通過婦產(chǎn)科實習(xí)技能的調(diào)查分析,在今后助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)過程中,應(yīng)增加外陰沖洗與消毒、會陰擦洗、接產(chǎn)用物準(zhǔn)備、產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)等常用操作的教學(xué),減少產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等操作的教學(xué),增加產(chǎn)房的實習(xí)時間,實習(xí)過程中提高正常分娩接產(chǎn)、產(chǎn)前檢查及有些婦科操作等必須掌握操作的動手率、掌握率,使高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生成為真正適合臨床的技能型人才。

[1]簡雅娟,趙 平,甘西西.助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志,2008,43(9):832-834.

[2]王 容,凡 偉,謝愛萍,等.助產(chǎn)專業(yè)婦產(chǎn)科實踐教學(xué)存在的問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(9):90-92.

[3]趙風(fēng)霞,李美珍,常金蘭,等.高職助產(chǎn)專業(yè)人才婦產(chǎn)科崗位實踐能力培養(yǎng)途徑研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(9):85-87.