顏衛(wèi)榮

(溫嶺市第二人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

胃癌是源自于胃粘膜上皮的消化道惡性腫瘤,在我國發(fā)病率和病死率均列前位,其病變是一個隱匿性的病理過程,初期癥狀與普通胃病相似,因此容易被忽視而錯過治療的最佳時期。多種腫瘤標志物的聯(lián)合檢測可大大提高陽性檢出率,提高腫瘤治療效果。本文通過聯(lián)合檢測血清CEA、CA199、CA242、CA724,探討其在胃癌診斷中的應用價值。

一、材料與方法

1.研究對象。正常組100例均來自我院體檢中心健康體檢者,男55例,女45例,無肝膽心肺疾病;良性胃病患者(胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃息肉)82例,男45例,女37例;胃癌患者75例,男35例,女40例,所有患者均為我院2011年1月至6月門診及住院病人,經(jīng)胃鏡和病理學診斷確診、未經(jīng)治療的初診病人。

2.儀器與試劑。所有標本均采用羅氏COBAS E-601全自動化學發(fā)光儀檢測;試劑盒均為配套試劑。

3.方法。病人組及對照組均空腹10小時以上,清晨采集靜脈血4ml,離心后取血清,采用羅氏COBAS E-601全自動化學發(fā)光儀檢測,操作嚴格按照說明書并采取有效的質量控制措施。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料結果用±s表示;組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料用百分率表示。

二、結 果

1.與正常組相比較,良性胃病組各標志物水平有輕度升高,無統(tǒng)計學意義;胃癌組各指標均明顯升高,有顯著性差異(P<0.01)。

2.四項標志物在各組均有一定陽性率,尤其胃癌組各標志物陽性率均有明顯差異,陽性率均達30%以上。

3.通過表3可見四項標志物聯(lián)合檢測使胃癌組陽性檢出率得到進一步提高,達到67.6%。

表1 病人組及對照組血清CEA、CA199、CA242、CA724測定結果

表2 各組檢測標志物的陽性率

表3 胃癌組各標志物單項陽性檢出率與聯(lián)合檢出率

三、討 論

腫瘤標志物是癌細胞在克隆過程中所產(chǎn)生的生物活性蛋白,它的發(fā)現(xiàn)對于腫瘤的診斷有著重要意義。目前,腫瘤標志物的檢測已經(jīng)是繼影像診斷和病理診斷之后最常用的實驗室檢查,但是由于各種腫瘤標志物的特異性和敏感性各有不同,因此單個項目的檢測不能達到理想效果,本文聯(lián)合檢測CEA、CA199、CA242、CA724,以提高胃癌的陽性檢出率。

CEA是存在于癌細胞膜的一種生物蛋白,具有胚胎特性的抗原決定族,正常人體內含量極低。它也是一種廣譜腫瘤標志物,對于多種惡性腫瘤均有表達,如胃癌、肝癌、腸癌等,且CEA體內含量隨著腫塊的病理變化而變化,因此CEA不能作為惡性腫瘤的特異性指標,但是在惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效觀察方面有重要意義,也是臨床上最常用的腫瘤標志物。

CA199是一種粘蛋白型的糖類蛋白,是胰腺癌高敏感性指標,可達80%以上,在消化道惡性腫瘤(胃癌、結腸癌)中的陽性診斷率約50%左右[1],本實驗中CA199單項陽性率為33.3%。

CA242是一種唾液酸化的鞘脂類抗原,在良性組織內有較少的表達,惡性癌細胞內水平明顯升高[2],對消化道惡性腫瘤的輔助診斷有一定意義。本文中CA242在正常組和良性胃病組均有一定陽性率,分別是5%、14.6%,而胃癌組可達36%,有明顯差異。

CA724是一高分子量糖蛋白,消化道惡性腫瘤患者血清中可明顯升高。相關研究認為,CA724對胃癌診斷的陽性率優(yōu)于其他腫瘤標志物,是目前胃癌檢測和療效觀察的首選指標,特別對于原發(fā)性胃癌更有價值。本實驗中,胃癌組中CA724的含量與正常組、良性組有顯著性差異,在各單項目標志物中陽性率最高。

綜上所述,CEA、CA199、CA242、CA724對消化道腫瘤均有輔助診斷意義,CA724特異性最高,CA199、CA242在胃良性病變組也有一定表達,特異性略差,CEA作為廣譜腫瘤標志物,雖然特異性略差,但對于良惡性腫瘤的鑒別診斷有著重要意義,且各標志物體內含量與腫塊大小、病理過程均有關,因此對于療效觀察也有一定意義。文中單項目檢測陽性率在30%-40%左右,四項目聯(lián)合檢測陽性率可提高至67.6%,因此,多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測更有利于提高胃癌陽性檢出率。

[1]尹伯元.標記免疫學[M].第1版.北京原子能出版社,1998:260.

[2]Kanyam a Y,Hibi K,Nakayam a H,et al.Detection of p 16 prom oter hypem ethy lation in serum of gastric cancer patients[J].Cancer Sci,2003,94:418.