秦志紅

采用靜脈溶栓療法治療超早期腦梗死的觀察與護(hù)理

秦志紅

護(hù)理人員對(duì)超早期腦梗死采取靜脈溶栓療法的進(jìn)行密切的病情觀察及早發(fā)現(xiàn)因溶栓療法導(dǎo)致的如腦出血、栓子脫落導(dǎo)致的栓塞等并發(fā)癥及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理, 從而減少因此產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體更大的不良后果,降低死亡率。并采取細(xì)致的護(hù)理措施, 促進(jìn)疾病治療。

超早期腦梗死；靜脈溶栓療法；病情觀察；護(hù)理

腦血管病是目前危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一［1］。而急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見(jiàn)的腦血管疾病, 占全部腦血管病的60%～80%。吉林省汪清縣中醫(yī)院中風(fēng)科自1993年成立, 收治了大量的腦血管疾病患者, 呈逐年遞增趨勢(shì), 而腦梗死占80%。2010年起, 每年收治缺血性中風(fēng)(腦梗死)患者達(dá)900～1000余人次。以往采用吸氧、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等對(duì)癥治療, 輔以中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法。由于腦血管病是致殘率極高的疾病, 大部分患者經(jīng)治療后雖生命無(wú)虞, 雖經(jīng)后期的康復(fù)治療, 但其肢體、語(yǔ)言等功能障礙難以全面恢復(fù), 其后遺癥大大降低了其生活質(zhì)量, 有的甚至偏癱生活不能自理。為提高患者的生存質(zhì)量, 降低患者致殘率, 自2010年開(kāi)始本院對(duì)早期確診的缺血性中風(fēng)即腦梗死患者采用了溶栓療法, 雖開(kāi)展例數(shù)不多, 僅十余例, 且部分出現(xiàn)了溶栓并發(fā)癥——腦出血, 但對(duì)比其他患者該療法預(yù)后較為理想。在臨床上, 護(hù)士對(duì)于采用溶栓療法的患者密切觀察, 采取積極有效的?？谱o(hù)理, 對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)起到積極的作用［2］。同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)溶栓后并發(fā)癥——腦出血, 協(xié)助醫(yī)生及早診斷, 及早采取對(duì)癥治療。最大限度地降低因溶栓并發(fā)癥出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年3月～2013年8月共開(kāi)展靜脈溶栓療法共10例。其中男8例, 女2例,年齡38～60歲。在超早期階段發(fā)病 6 h內(nèi), 行CT檢查明確腦梗死診斷, 排除既往有顱內(nèi)出血, 近3個(gè)月有頭顱外傷史, 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血等禁忌證, 患者本人或家屬在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 9例使用尿激酶100萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注30 min。1例使用重組織型纖溶酶原激活物80 mg, 先予以8 mg靜脈推注, 其余劑量在60 min內(nèi)持續(xù)滴注。

2 結(jié)果

在溶栓過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)1名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐, 立即停用溶栓藥物, 緊急協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行頭顱 CT 檢查, 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦出血。其他3名在24 h出現(xiàn)腦出血。其他患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出現(xiàn)腦出血患者, 積極按照腦出血患者治療原則進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)本院中風(fēng)科一直輔以中藥湯劑, 缺血性中風(fēng)(腦梗死)使用五蟲(chóng)湯加減。出血性中風(fēng)使用血腫消加減, 臨床效果較為滿意。對(duì)于未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者預(yù)后較好。出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥的患者由于積極治療, 患者未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴(yán)密觀察血壓及生命體征變化。使用心電監(jiān)護(hù)儀, 血壓的監(jiān)測(cè)并記錄：溶栓的最初 2 h每15 min記錄1次, 在隨后的6 h內(nèi)為每30 min 記錄一次, 此后每1小時(shí)記錄一次 , 直至24小時(shí)。如收縮壓≥185 mmHg 或者舒張壓≥ 105 mmHg , 應(yīng)密切觀察記錄血壓變化情況。同時(shí)以心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、節(jié)律和心電圖的各種波幅變化。

2.1.2 觀察意識(shí)和瞳孔變化。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓升高, 惡心或嘔吐, 應(yīng)考慮是否并發(fā)腦出血, 立即停止溶栓, 協(xié)助緊急頭顱CT檢查。定時(shí)呼喚患者或進(jìn)行疼痛刺激, 以了解患者的意識(shí)狀況；觀察雙側(cè)瞳孔大小對(duì)光反射是否正常。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。

2.1.3 觀察有無(wú)栓子脫落引起的小栓塞, 如腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起的腹痛, 下肢靜脈栓塞出現(xiàn)的皮膚腫脹, 發(fā)紅及肢體疼痛, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.4 觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度, 口唇及四肢末端顏色。監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間, 觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向, 如黑便、牙齦出血, 皮膚青紫瘀斑等。

2.2 護(hù)理 保持室內(nèi)溫度和濕度, 防止患者著涼并發(fā)呼吸道感染；定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)和紫外線空氣消毒,防止病房?jī)?nèi)交叉感染。做好生活護(hù)理。

2.2.1 皮膚護(hù)理 將患者放置于氣墊床上, 做到床單平整, 清潔, 無(wú)皺褶, 中單下放置橡皮布, 保持皮膚干燥和清潔。對(duì)于偏癱或昏迷患者骶尾部、雙側(cè)髂骨、外踝及枕骨等骨骼突出部位放置氣枕或氣圈。每1～2小時(shí)翻身1次, 對(duì)于受壓部位的皮膚使用紅花酒按摩, 防止壓瘡發(fā)生。

2.2.2 眼部護(hù)理 雙眼或單眼閉合受限者用凡士林油紗覆蓋, 防止異物落入；定時(shí)涂以0.5%金霉素眼膏, 防止角膜潰瘍；雙側(cè)眼瞼結(jié)膜水腫者, 定時(shí)用0.25%氯霉素眼液滴眼, 防止感染。

2.2.3 口腔護(hù)理 外用生理鹽水棉球擦拭口腔, 每日3～4次。

2.2.4 保持呼吸道通暢 盡量采取側(cè)臥位, 平臥位時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè), 以防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道；有分泌物和嘔吐物時(shí)應(yīng)立即用吸引器吸干凈,防止誤吸和窒息。

2.2.5 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 尿失禁或尿潴留的患者應(yīng)給予氣囊式留置尿管, 每4小時(shí)開(kāi)放1次；每日使用1∶5000呋喃西林液250 ml沖洗膀胱1～2次；每日沖洗會(huì)陰部1次。

2.2.6 對(duì)于昏迷患者, 早期溶栓患者不提倡及早予鼻飼。

2.3 心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清楚的患者應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo), 患者常出現(xiàn)焦慮及抑郁的心理, 做好解釋安慰及鼓勵(lì)等, 以解除患者思想顧慮, 穩(wěn)定情緒, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

早期溶栓療法是目前治療腦梗死急性期較為有效方法。但該療法的主要并發(fā)癥是溶栓后腦出血［3］。所以護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中密切觀察病情變化尤顯重要。由于醫(yī)院開(kāi)展溶栓療法時(shí)間較短, 開(kāi)展例數(shù)少,經(jīng)驗(yàn)還不很豐富, 做為醫(yī)院中風(fēng)科?？谱o(hù)士, 要做好各項(xiàng)常規(guī)及專科護(hù)理, 使各項(xiàng)治療方案順利進(jìn)行, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。同時(shí), 也要具備一定的神經(jīng)內(nèi)科病情觀察和判斷能力, 以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 協(xié)助醫(yī)生治療。以取得較為滿意的療效。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［3］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007.

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1674-9308(2013)03-0047-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.029

133200 吉林省汪清縣中醫(yī)院