康玉濤

應(yīng)用乳管鏡檢查乳頭血性溢液在診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的意義

康玉濤

目的 探討乳管鏡診斷乳頭血性溢液的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床價值。方法 分析本院自2010～2013年收治的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤42例, 患者均表現(xiàn)為血性溢液, 應(yīng)用乳管鏡對其檢查, 同時與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 本組42例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤, 乳管鏡診斷乳頭血性溢液的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例。陽性率為95.2%。其中2例為乳腺增生誤診為乳頭狀瘤。結(jié)論 乳管鏡檢查伴有乳頭血性溢液的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷, 陽性率高, 可在乳管鏡下進(jìn)行定位活檢, 值得臨床應(yīng)用推廣。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；乳管鏡；乳頭血性溢液

乳頭溢液是因?yàn)槿橄俅髮?dǎo)管受到病因侵犯, 導(dǎo)致病變部分產(chǎn)生分泌物或繼發(fā)炎癥、糜爛、壞死或出血等病理產(chǎn)物分泌。乳頭血性溢液多為病理性表現(xiàn), 常見于導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維囊性增生癥、乳頭狀瘤、乳房惡性腫瘤［1］。本組研究探討乳管鏡診斷乳頭血性溢液的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床價值, 現(xiàn)匯報分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年～2013年收治的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤42例, 患者均為女性, 年齡23～53歲,平均年齡(43.3±2.1)歲, 均為血性溢液。其中單乳單孔溢液21例；單乳雙孔溢液18例；雙乳單孔溢液3例。局部皮膚改變者1例, 伴有疼痛的11例,溢液伴乳暈區(qū)觸及腫塊3例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 Scholly公司制造的Flexiline系列纖維導(dǎo)管鏡, 乳管擴(kuò)張器, 纖維乳管內(nèi)窺鏡。3CCD三晶片攝像儀、180W氙氣光源、高分辨監(jiān)視器、計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)。

1.2.2 方法 乳管內(nèi)鏡和擴(kuò)張?zhí)綏l等器械用過氧化氫低溫滅菌?；颊呷∑脚P位, 患乳常規(guī)碘伏消毒。探查溢液乳管, 應(yīng)用金霉素眼膏對淚管探條進(jìn)行局部涂抹后擴(kuò)張乳管, 擴(kuò)張至6號探條后注入1%丁卡因擴(kuò)張導(dǎo)管, 擴(kuò)張程度為乳管鏡可以探入, 然后將乳管鏡置入, 顯示屏下觀察乳管狀況。發(fā)現(xiàn)病灶后, 采集靜態(tài)及動態(tài)圖像, 并對圖像進(jìn)行分析診斷。檢查結(jié)束取出乳管鏡, 沖洗液排除, 乳頭涂金霉素眼膏。檢查完后1 d內(nèi)不可以水洗患處, 以防感染。

2 結(jié)果

觀察乳管內(nèi)I級導(dǎo)管至Ⅳ、V級導(dǎo)管, 觀察導(dǎo)管的管壁是否存在異常的增生性病變。觀察病變的性狀、大小、形狀、顏色、數(shù)量。腫瘤細(xì)胞圓形或不規(guī)則形, 多呈團(tuán)狀, 瘤細(xì)胞增大, 細(xì)胞可呈腺腔樣排列, 著色深淺不一, 具有典型腺上皮細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。本組42例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為乳頭狀瘤, 乳管鏡診斷乳頭血性溢液的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤40例。陽性率為95.2%。其中2例為乳腺增生誤診為乳頭狀瘤。

3 討論

乳頭溢液為臨床常見疾病, 出現(xiàn)血性溢液, 則需警惕嚴(yán)重乳腺疾病的發(fā)生, 特別是絕經(jīng)后婦女, 出現(xiàn)單一乳管溢血, 或者在血性溢液同時伴有腫物者,則需考慮為乳頭狀瘤或其它惡性疾病。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤, 是導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳頭血性溢液的常見病因［2］。乳頭狀瘤因體積較小, 且乳頭狀瘤內(nèi)含豐富的薄壁血管, 是導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)性乳腺疾病中較難正確診斷的疾病。臨床體檢時多無法觸及發(fā)現(xiàn)腫塊狀物, 應(yīng)用超聲檢查診斷率陽性率較低, 且無法觀察患者內(nèi)部的病變情況；導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤因多表現(xiàn)為單發(fā)性腫瘤, 而且質(zhì)脆易脫落, 臨床應(yīng)用常規(guī)方法檢查無特異性, 臨床檢出率低易出現(xiàn)誤診。在患者出現(xiàn)血性乳頭溢液后, 而又無法觸及腫塊者, 過去常規(guī)方法常應(yīng)用導(dǎo)管造影、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶或鈍探針插入溢液導(dǎo)管標(biāo)記等方法進(jìn)行診斷, 這些方法敏感性差, 陽性率低, 不能直接觀察病變?nèi)楣芮闆r。同時因病灶微小, 常規(guī)檢查方法無法準(zhǔn)確進(jìn)行定位, 往往采取美藍(lán)注入溢液乳管染色而確定病灶部位。這種方法導(dǎo)致手術(shù)范圍大, 術(shù)中需切除大量組織, 手術(shù)嚴(yán)重影響乳房外形, 給患者帶來較大的創(chuàng)傷。且這種方法易導(dǎo)致誤診和漏診。

乳管鏡輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行診斷及治療, 目前廣泛應(yīng)用于乳頭狀瘤的治療之中。應(yīng)有乳管鏡下檢查, 可以準(zhǔn)確定位乳頭瘤的病灶, 具有準(zhǔn)確定位的優(yōu)勢, 且檢查過程中損傷小［3］；治療時可以有效縮小病灶的切除范圍, 準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確地將病灶切除?？刂魄谐秶? 切除組織容量少, 便于術(shù)后病理檢查,同時不會嚴(yán)重影響患者的乳房外形, 有效提高臨床的診斷率［4］。本組研究采用乳管鏡檢查診斷和乳管鏡直視下定位, 檢查中可以有效定位病灶, 準(zhǔn)確可靠, 切除范圍小, 同時提高診斷率, 有利于患者后期的治療。

本組研究認(rèn)為乳管鏡在診治血性乳頭溢液類疾病中具有一定的應(yīng)用價值, 可以在臨床上作為乳頭狀瘤的首選檢查和治療手段。但本組研究也發(fā)現(xiàn)乳管鏡長度、直徑、順應(yīng)性等特性, 使其不能直接達(dá)到乳管末梢, 只能對導(dǎo)管內(nèi)的病情進(jìn)行檢查分析, 對導(dǎo)管外的則無法有效體現(xiàn)。因此本組研究認(rèn)為, 乳管鏡應(yīng)與鉬靶攝片、CT、B超、MRI等常規(guī)檢查聯(lián)合進(jìn)行檢查, 以提高乳頭腫瘤的臨床診斷率。

［1］雷玉濤, 趙紅梅, 曹威, 等.乳管鏡輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志, 2007, 7(4):348-349.

［2］陳琦凡, 李霄陽, 陳雪梅, 等.乳管鏡輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤微創(chuàng)手術(shù)患者認(rèn)知干預(yù)的研究.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010,8(1):112-113.

［3］吳濤, 李怡, 何顯力, 等.乳管鏡用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床診治研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(6): 1173-1174.

［4］王方紅.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(18):134-135.

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1674-9308(2013)03-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.026

215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院