趙啟君 尉希鳳

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系

趙啟君 尉希鳳

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的相關(guān)性。方法 本次共選擇心腦血管疾病患者100例, 行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測, 參考數(shù)據(jù), 依據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)按重度組、中度組、輕度組、正常組劃分, 回顧臨床資料。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 中、重度組并發(fā)冠心病、高血壓的比率居較高水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 重度組腦卒中比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 OSAHS與心腦血管疾病呈正相關(guān),睡眠呼吸暫停易增加心腦血管疾病發(fā)生幾率, 臨床需引起高度重視。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心腦血管疾?。幌嚓P(guān)性

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)以中、重度肥胖者最為多見, 為臨床發(fā)病率較高的睡眠障礙性疾病, 男性患病率高于女性, 是獨(dú)立的引發(fā)腦卒中、冠心病、高血壓等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,并為上述疾病夜間猝死的首位原因［1］。分析OSAHS與心腦血管疾病的相關(guān)性, 對(duì)臨床治療方案的制定有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象100例, 男62例, 女28例, 年齡56～77歲, 平均(67.3±7.8)歲。均為心腦血管疾病者, 行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測, 獲得數(shù)據(jù), 依據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)分組, 重度組(RDI≥40)：22例, 中度組(20

1.2 方法 患者均行CT、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)血壓檢查, 依據(jù)輔助檢查及臨床表現(xiàn), 對(duì)腦卒中、冠心病、心律失常、高血壓進(jìn)行診斷。均在夜間實(shí)施多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測, 記錄呼吸暫停在每夜的發(fā)生情況, 及RDI和睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI), 針對(duì)心腦血管疾病加以治療, 并觀察白天嗜睡情況及臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料行t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心腦血管疾病在不同組別的發(fā)生情況：對(duì)照組發(fā)病率為43.5%：高血壓3例、冠心病2例、心律失常3例、腦卒中2例；輕度組發(fā)病率為62.9%：高血壓5例、冠心病7例、心律失常3例、腦卒中2例；中度組發(fā)病率為82.1%：高血壓7例、冠心病10例、心律失常3例、腦卒中3例；重度組發(fā)病率為100%：高血壓7例、冠心病7例、心律失常0例、腦卒中8例。與對(duì)照組比較, 中、重度組病發(fā)冠心病、高血壓的比率居較高水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 重度組腦卒中比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。針對(duì)腦梗死、高血壓、腦出血、冠心病等行氧療、降低顱內(nèi)壓、脫水、擴(kuò)血管、降血壓等治療,患者血壓基本穩(wěn)定, 白天嗜睡情況好轉(zhuǎn), 心電圖示心肌缺血減輕, 心絞痛緩解, 昏迷患者神智恢復(fù)。

3 討論

依據(jù)本次研究結(jié)果表明, 中度組、重度組病發(fā)心腦血管疾病的比例居較高水平, 采用氧療治療后心腦血管癥狀及白天嗜睡癥狀明顯減輕, 表明心腦血管疾病發(fā)病率與OSAHS存在密切相關(guān)性。OSAHS診斷在2012年新版指南中有新的標(biāo)準(zhǔn), 即依據(jù)PSG監(jiān)測結(jié)果、并結(jié)合體征、病史診斷。臨床有典型夜間呼吸不規(guī)則及睡眠時(shí)打鼾, 白天嗜睡, AHI經(jīng)PSG監(jiān)測在5次/h以上, 或白天無癥狀但AHI在10次/h及以上, 并有≥1個(gè)重要臟器損害。OSAHS病因錯(cuò)綜復(fù)雜, 機(jī)體多系統(tǒng)可累及, 故需依據(jù)患者夜間最低SaO2和AHI, 結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況和愿望等, 行綜合治療,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和規(guī)范化。完善一般治療, 如避免過度勞累等。

引發(fā)心腦血管疾病的機(jī)制包括：①交感神經(jīng)激活；②血管內(nèi)皮系統(tǒng)失調(diào)；③氧化應(yīng)激；④炎癥；⑤機(jī)體代謝紊亂；⑥血液高凝狀態(tài)。綜上所述, OSAHS與心腦血管疾病呈正相關(guān), 睡眠呼吸暫停易增加心腦血管疾病發(fā)生幾率, 臨床需引起高度重視。

［1］楊宇, 周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病.國外醫(yī)學(xué), 老年醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2007, 28(2): 1-3.

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1674-9308(2013)03-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.019

250031 山東省濟(jì)南市中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院(趙啟君)；中共山東省委黨校衛(wèi)生科(尉希鳳)