韓 莉

臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用分析

韓 莉

目的探討臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用效果。方法將80例闌尾炎手術后患者分為治療組40例與對照組40例，對照組采用常規(guī)日常護理方法，治療組采用積極的臨床護理路徑方法。結果在住院時間、住院總費用上，治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。同時在滿意度方面治療組也高于對照組（P＜0.05）。結論臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用可減少住院時間和住院總費用，提高患者滿意度。

闌尾炎；臨床護理路徑；滿意度

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，表現為轉移性右下腹痛，疼痛多開始于臍周或上腹部[1]，數小時后疼痛轉移并局限于右下腹，急性闌尾炎時右下腹痛產生的機制是炎癥刺激壁腹膜，胃腸道反應尤為明顯。此病多以青壯年多見[2]，治療要點可分為手術治療和非手術治療兩種，一般以手術治療為主。而非手術治療僅用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術禁忌癥者。因此，如果不及時診斷治療，可使病情加重。早期可出現胃腸道反應的癥狀，嚴重者可造成闌尾穿孔。所以，應認真完成各項治療與護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2008年1月～2011年8月在我院收治闌尾炎患者共80例，其中男72例，女8例；年齡1～68歲，平均55.2歲，患病主要以成年人居多。40例患者成人在40歲以下。其中農民工患病最多，其患此病最主要的原因是農民工生活條件相對比較差，在飲食上也不規(guī)律。

1.2 護理方法對照組使用普通常規(guī)的方法進行護理，治療組采用PDCA循環(huán)的臨床護理路徑方法進行護理。計劃階段：要及時發(fā)現問題解決問題，提出問題原因找出適合的方法解決。術前護理：由于大多數的患者對于手術風險和預后情況并不十分了解或者一無所知，所以術前難免會產生恐懼、緊張心理。醫(yī)護人員應做到術前到病房對患者進行訪視，仔細產看患者的病例，對患者的病情進行詳細準確的了解，用溫和耐心的語言與親切得體代舉止贏得患者的信任。術中護理：對于手術患者而言，手術室環(huán)境是陌生的甚至有冰冷感，醫(yī)護人員可以適當為患者介紹周圍的環(huán)境。進入手術室后，應當協助患者進行體味擺放，在整個手術過程中，護士應陪在患者身邊，密切觀察患者的反應，對于清醒的患者可以進行交談，分散患者注意力，幫助其盡可能的順利完成手術治療。術后護理：手術結束后，醫(yī)護人員應與麻醉師將患者送入病房，搬動時注意傷口，檢查完畢后在離開。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的住院時間與統計治療總費用，同時采用自擬的調查表對患者滿意情況進行分析。

1.4 統計學處理用SPSS 18.0統計軟件進行分析，住院時間與住院總費用等計量資料采用t檢驗，滿意度等計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

手術時間與住院總費用：經過統計與觀察，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者才臨床效果比較情況見表1。治療組患者及其家屬滿意度調查總滿意率為100.0%，對照組患者及其家屬滿意調查總滿意度為66.7%，治療組護理滿意率明顯高于對對照組護理滿意率，兩組差異顯著模具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的調查滿意度情況比較，見表2。

2.1 提高了患者的滿意度，密切了護患關系。臨床護理路徑的實施，護理由被動變主動，加強了護士對護理工作的認真負責的態(tài)度，通過了解患者需求和心里狀態(tài)，給與患者正確指導方法，加強了護患之間的關系，提高了護理的滿意度，同時，在護理期間，也提高了護士在工作中的自我要求和對工作的積極負責態(tài)度，改變了護士對護理的新認識。

2.2 在住院時間上有所縮短，住院費也明顯降低，醫(yī)院的綜合服務質量也得到了所提高。臨床護理路徑是醫(yī)療、護理及有關科室相互之間密切合作才能順利完成的過程，患者只要入院，醫(yī)護人員就要以最快的速度最短的時間對患者完成各項檢查、治療及護理，患者等待的時間減少，住院的時間從而降低，這樣為患者也節(jié)省了住院費用，收到了良好的社會效益。

2.3 改善健康教育。根據臨床護理路徑的要點，在患者疾病的不同時期進行不同的健康教育，確保健康教育合理到位，保證了健康教育的階段性、有效性，進而患者的遵醫(yī)行為和用藥依從性都得到提高，對于預后并發(fā)癥也明顯減少。

3 討論

急性闌尾炎是在臨床中最常見的病癥之一，近幾年來觀察結果顯示，闌尾炎的死亡率還是很高大約有0.1%～0.5%，患者都要進行手術治療。在臨床特征上，摘棉花的農民工反應慢，疼痛不明顯。由于患者的腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯[4]。

近年來，醫(yī)護人員總結了很多應對急性闌尾炎的對策和方法，同事也提高了患者對病情新的了解，提高了患者自我意識的提高，遵從醫(yī)生的囑咐，但是也有很多患者對病情還不是基本清楚，在治療時不遵從醫(yī)生的囑咐而導致病情不能及時好轉[5]。通過臨床護理路徑顯示結果可以，要想在護理管理工作中實習質量循環(huán)整體化就要通過PDCA循環(huán)。在臨床患者中患者的要求和差異有所不用，在實施臨床路徑時可能有所偏差，這要根據患者的情況隨時調節(jié)，也稱之為“變異”。所以，我院在根據患者的“變異”進行總結，找出原因，并且向我院臨床路徑研發(fā)小組提出改善意見。在臨床路徑實施中也幾種常見的事情例如患者檢查沒能及時完成、手術推后、在節(jié)假日期間不能辦理出院手續(xù)導致“變異”。因此，醫(yī)院對于以上幾種發(fā)生的“變異”情況要及時做好和相關科室的工作，在夜間或者節(jié)假日期間也要進行相應的檢查，以最短的時間安排手術，如果在節(jié)假日期間有要辦理出院手續(xù)的，此期間出院手續(xù)的時間安排在上午。通過本文得出結論，在住院時間和住院總費用上治療組明顯少于對照組（P＜0.05），在滿意度方面治療組也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在通過臨床護理路徑的實施在闌尾炎手術患者應用中，減少患者的在住院期間的總費用，降低了患者的經濟損失，提高了患者的滿意度，是在臨床上值得推廣的方法之一。

[1] 嚴志龍,陳其民,徐敏,等.兒童闌尾穿孔的治療體會[J].臨床小兒外科雜志,2009,2(1)：66-67.

[2] 余世耀,施誡仁,潘偉華,等.兒童急性闌尾炎若干臨床問題20年回顧分析[J].中華小兒外科雜志,2010,25(2)：112-115.

[3] 吳燕子,曹祝萍,馬集云,等.對臨床路徑應用中若干問題的探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,28(5)：23-24.

[4] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應用及其相關問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,10(1)：38-39.

[5] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現代藥物應用,2009,11(21)：66-67.

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1673-5846(2013)06-0475-02

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