鄭洪亮

基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的難點(diǎn)與對(duì)策

鄭洪亮

隨著改革開放的深入發(fā)展，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，國(guó)家和人民對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)事業(yè)越來越關(guān)注。在國(guó)家頒布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是有效地建設(shè)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的均衡發(fā)展。本文通過分析當(dāng)前射陽縣基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作的現(xiàn)狀，分析工作中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施，力求不斷加快發(fā)展社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

公共衛(wèi)生服務(wù)；績(jī)效考核；難點(diǎn)；對(duì)策

根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的規(guī)定，國(guó)家政府要注重解決人民群眾最關(guān)心和最現(xiàn)實(shí)的直接利益問題，著重實(shí)現(xiàn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人人的目標(biāo)。發(fā)展基層公共衛(wèi)生服務(wù)是政府解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，是踐行我國(guó)“新醫(yī)改”的體現(xiàn)。但是，在當(dāng)前基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作中還存在諸多問題和矛盾，作為政府和衛(wèi)生行政部門，應(yīng)積極投身于基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理中，逐步規(guī)范基層公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作，解決各類困難和矛盾，不斷縮小城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，努力實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核存在的問題

當(dāng)前，在基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核中還存在著很多問題，如考核機(jī)制不健全、鎮(zhèn)村兩級(jí)公共衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低且數(shù)量不足、老齡化問題嚴(yán)重等，影響了基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工作的考核。過去，由于衛(wèi)生體制不健全等歷史原因，我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一直處于服務(wù)水平低下、從事醫(yī)療衛(wèi)生人員的診療水平較差、公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足、管理理念不能適應(yīng)當(dāng)前工作需要、基層衛(wèi)生項(xiàng)目成本和費(fèi)用的分配不夠完善等[1]，導(dǎo)致了基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體工作水平較為落后，加上公

共衛(wèi)生補(bǔ)償、分配機(jī)制有待健全，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的收入下降，待遇受到影響，導(dǎo)致其工作積極性受挫，工作質(zhì)量不高，如建檔、隨訪、干預(yù)等工作開展不扎實(shí)，只是流于形式等。另外，由于基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員匱乏，加上績(jī)效考核細(xì)則過于細(xì)化，鎮(zhèn)、村人員常一人身兼多職，導(dǎo)致工作效率上不去等[2]。

2 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的對(duì)策

2.1 建立科學(xué)的績(jī)效考核制度要解決在基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作中的問題，績(jī)效考核就要體現(xiàn)項(xiàng)目服務(wù)者的勞動(dòng)價(jià)值、項(xiàng)目開展的社會(huì)效益。主要措施是：①建立質(zhì)量考核制度，衛(wèi)生部門要制定相應(yīng)的措施和管理規(guī)定，從項(xiàng)目實(shí)施單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作完成情況等方面制定績(jī)效考核評(píng)價(jià)細(xì)則，確定項(xiàng)目實(shí)施過程中各個(gè)指標(biāo)的分值；②建立數(shù)量考核制度，業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)全面了解轄區(qū)人口數(shù)量，綜合考慮工作的指標(biāo)和重點(diǎn)，采取人力消耗和成本消耗的計(jì)算方法，制定出相關(guān)的措施。近年來，射陽縣認(rèn)真組織制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核制度，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核作為鎮(zhèn)對(duì)村衛(wèi)生室考核的重要內(nèi)容，每季對(duì)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行一次考核。

2.2 制訂可行的績(jī)效考核目標(biāo)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的重要措施，就是要制訂切實(shí)可行的績(jī)效考核目標(biāo)。建立公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核目標(biāo)有兩個(gè)類別的效果指標(biāo)和四個(gè)層次的考核目標(biāo)。兩個(gè)類別，第一是居民健康狀況的改善指標(biāo)；第二是基層群眾滿意程度的指標(biāo)。四個(gè)層次的考核目標(biāo)是指政府政策層次目標(biāo)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)、政府與衛(wèi)生行政部門管理的責(zé)任、機(jī)構(gòu)下達(dá)給各個(gè)單位的任務(wù)和目標(biāo)[4]。作為衛(wèi)生部門，近年來，射陽縣根據(jù)上級(jí)部門的要求，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方法、程序和指標(biāo)體系》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》等，相繼出臺(tái)了《射陽縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》、《射陽縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》，并每年進(jìn)行各專業(yè)分管人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)[3]，培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考試，使項(xiàng)目分管人員能完全掌握自己所承擔(dān)的工作，從而提高工作效率。

2.3 構(gòu)建有效的績(jī)效考核程序公共衛(wèi)生績(jī)效考核需要有一套嚴(yán)格的評(píng)定體系，以保證績(jī)效考核質(zhì)量及數(shù)量指標(biāo)得到準(zhǔn)確的反映，從而準(zhǔn)確、全面地反映基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中的狀況。射陽縣采用年度考核和季度考核相結(jié)合的方式，針對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)展情況進(jìn)行考核。多年來，射陽縣衛(wèi)生主管部門十分重視公共衛(wèi)生考核工作，每年更新、調(diào)整鎮(zhèn)、村衛(wèi)生績(jī)效考核分配機(jī)制，將考核結(jié)果與項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)掛鉤，充分發(fā)揮項(xiàng)目資金效益，并作為獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的主要依據(jù)。同時(shí)，建立健康管理服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相協(xié)調(diào)的激勵(lì)機(jī)制，與衛(wèi)生院、衛(wèi)生室補(bǔ)助資金和績(jī)效工資分配實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”，充分調(diào)動(dòng)基層公共衛(wèi)生人員開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性。

3 結(jié)語

近年來，射陽縣在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)、資金投入等方面給予了很大的投入，尤其是在國(guó)家新醫(yī)改方案出臺(tái)后，射陽縣公共衛(wèi)生工作更是得到了前所未有的加強(qiáng)，一是以建立居民健康檔案為平臺(tái)，強(qiáng)化慢病管理服務(wù)和老年人保健；二是以實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)為抓手，夯實(shí)疾病預(yù)防控制工作基礎(chǔ)，啟動(dòng)數(shù)字化接種門診建設(shè)，以實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為突破口，提高婦幼工作水平；三是開展系列活動(dòng)，如開展“公共衛(wèi)生服務(wù)提升年”活動(dòng)等，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，探索開展以居民自我管理、團(tuán)隊(duì)專業(yè)管理和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理為核心的居民健康管理服務(wù)工作，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)然，目前基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作中還存在很多問題有待解決，如績(jī)效考核制度不健全、考核方案不完善、公衛(wèi)人員不充裕、財(cái)政補(bǔ)償不到位等，對(duì)此，應(yīng)正視不足，迎難而上，采取積極有效的措施，最大程度的優(yōu)化工作質(zhì)量，最大限度的化解各類矛盾，不斷完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作，促進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作再上新臺(tái)階。

[1] 陳開紅,楊樺,陶麗麗.北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(23)：2187-2188.

[2] 李曉惠,金新政.系統(tǒng)綜合集成法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(15)：1301-1303.

[3] 李想,景琳.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核發(fā)展研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,2(1)：11-14.

[4] 姚嵐,龔勛,熊巨洋,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人績(jī)效考核方案初探[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(12)：14-15.

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1673-5846(2013)06-0042-02

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