安定文

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院，黔西551500）

急性胰腺炎CT診斷48例體會

安定文

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院，黔西551500）

目的觀察急性胰腺炎的CT診斷價值。方法 回顧48例急性胰腺炎患者的CT掃描結(jié)果。結(jié)果 急性水腫型胰腺炎42例，急性出血壞死型胰腺炎6例，CT的結(jié)果主要為胰腺體積的局限性或彌漫性增大，密度減低，不均勻，胰周積液，腎周筋膜增厚，假性囊腫形成等。結(jié)論 CT檢查是診斷和觀察病情的重要手段，逐漸成為中西醫(yī)治療急性胰腺炎的重要參考指標。

急性胰腺炎；CT；診斷學(xué)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，以病情重，發(fā)病急，病死率高為特點，隨著生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)病率有上升的趨勢，而CT是診斷和評估急性胰腺炎的重要手段［1］?，F(xiàn)就48例急性胰腺炎經(jīng)CT診斷的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者均來自我院2009年7月至2012年4月期間，符合急性胰腺炎診斷。男31例，女17例；年齡在16～67歲。臨床表現(xiàn)：上腹部持續(xù)性疼痛，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高；其中34例出現(xiàn)惡心、嘔吐；46例出現(xiàn)血淀粉酶升高，39例出現(xiàn)尿淀粉酶升高。治療方法：藥物治療41例，手術(shù)治療7例；其中死亡1例。

1.2 CT檢查方法所有患者均采GE optimaCT660螺旋CT機螺旋CT機，常規(guī)平掃，其中11例患者行平掃后增強掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120KV，管電流140mA，螺距1.0，層厚7mm，矩陣512×512，增強掃描經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑（碘海醇）。注射方法：劑量約80～90ml，注射速度為2～3ml／s。掃描時患者呈仰臥位掃描范圍從肝臟平面至十二指腸水平段，必要情況下延長至盆腔。

1.3 CT診斷方法閱片方法為兩位專業(yè)醫(yī)師共同讀片。觀察內(nèi)容：胸腔，雙肺病變情況，胰腺的形態(tài)、實質(zhì)、壞死情況、胰腺周圍及腹膜后改變等方面的CT表現(xiàn)。CT分級采用Balthazar評價法，觀察CT嚴重指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1患病情況

2.1.1急性水腫性胰腺炎診斷為急性水腫型胰腺炎者為42例，占87.5%。3例屬于A級，胰腺無明顯異常；23例，屬于B、C級，3例出現(xiàn)局限性胰頭增大，2例出現(xiàn)胰腺體增大，1例出現(xiàn)局限性胰尾增大，余為彌漫性增大；16例為D級。

2.1.2急性出血壞死性胰腺炎診斷為急性出血壞死性胰腺炎者6例，占12.5%。4例屬于D級，2例屬于E級。患者均表現(xiàn)為胰外液潴留，位置多在小網(wǎng)膜囊內(nèi)及胃、脾之間，部分患者累及雙腎間隙及伴有筋膜增厚。胰腺出血壞死表現(xiàn)為胰腺內(nèi)點狀、片狀或大范圍的無增強效應(yīng)的低密度壞死灶。

3 討論

3.1急性胰腺炎的病理變化急性胰腺炎常見的病因包括：膽結(jié)石或膽系疾病，過量飲酒或暴飲暴食等不良的生活習(xí)慣，代謝紊亂和感染引起也有可能誘發(fā)本病。膽囊或膽系疾病可能導(dǎo)致胰腺管短暫或持續(xù)的阻塞，胰酶釋放進入胰腺的間質(zhì)組織，產(chǎn)生大量的自溶性脂肪壞死和胰腺及周圍組織炎癥；長期大量的飲酒或暴飲暴食可能會引起膽囊內(nèi)促胰酶激素分泌增加，促使膽囊收縮素及胰液大量分泌，使胰腺自身發(fā)生自我消化的作用，從而引起大量壞死組織進入胰腺周圍血管，形成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍組織缺血、缺氧甚至壞死。

3.2急性胰腺炎的CT診斷價值通過CT檢查，評估病情的嚴重性，區(qū)分輕型急性胰腺炎與重癥胰腺炎十分重要。比如，D、E級病例為重癥胰腺炎，患者往往病情嚴重，多合并感染及代謝異常，死亡率高，預(yù)后差，提示急性胰腺炎可能發(fā)展到出血壞死并出現(xiàn)繼發(fā)周圍組織感染，甚至并發(fā)肺、腎功能衰竭，需立即進行壞死清除手術(shù)。如果懷疑出現(xiàn)合并感染，在發(fā)病3天后行CT檢查，并在CT掃描的引導(dǎo)下行穿刺術(shù)，一經(jīng)確診壞死合并感染，立即進行手術(shù)治療，以免錯過手術(shù)時機。治療結(jié)束后也可以進行CT掃描，用來觀察治療后是否出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如胰腺膿腫及胰腺假性囊腫等。早期的CT檢查，尤其是CT增強檢查是目前診斷和評估胰腺炎病情的最佳方法［2］。

3.3 CT檢查對急性胰腺炎的中醫(yī)診斷價值慢性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“胃脘痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病。隨著CT在診斷學(xué)上發(fā)展，中醫(yī)證型與CT檢查的相關(guān)行研究也越來越多。邵娟［3］在研究中發(fā)現(xiàn)：不同中醫(yī)證型的慢性胰腺炎具有不同的CT灌注血流參數(shù)。胃腸實熱型的血流參數(shù)BV、BF明顯低于肝郁氣滯型和濕熱蘊結(jié)型。由此可見，血流參數(shù)的變化是中醫(yī)證型變化的主要因素之一，是判斷急性胰腺炎中醫(yī)證型的一個參考指標。

［1］宋彬，徐雋.急性胰腺炎的CT評價［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10（6）：623-628.

［2］李波，劉軍.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其臨床價值［J］.大理學(xué)院學(xué)報，2009，（02）：43-45.

［3］邵娟，卜平，征錦，等.急性胰腺炎中醫(yī)辨證分型與多層螺旋CT灌注相關(guān)性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，（01）：14-17.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.058

1672-2779（2013）-12-0088-01

??張文娟

2013-05-27）