劉 麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山 467000）

預防外科昏迷患者醫(yī)院感染的護理與管理

劉 麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山 467000）

目的探討預防外科昏迷患者醫(yī)院感染的護理與管理方法，旨在降低外科病房醫(yī)院感染率。方法對2011年1月至2013年1月間入住的昏迷患者相關資料回顧性分析，主要護理與管理措施有加強制度建設和人員培訓、細節(jié)護理預防肺部感染、重視患者各種管道管理、做好口腔護理按照標準預防等。結果及時的護理與管理方法，降低了昏迷患者醫(yī)院感染率，提高了臨床治愈率，促進了患者康復進程。結論針對昏迷患者發(fā)生院內感染的相關原因，實施有效合理的護理與管理，能減少和避免昏迷患者院內感染的發(fā)生機率。

昏迷患者；醫(yī)院感染率；護理；管理

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院獲得的感染，醫(yī)院感染現在頻繁發(fā)生，及時護理和有效管理是控制醫(yī)院中非常重要的一個環(huán)節(jié)。外科手術患者中常規(guī)應用的麻醉插管、氣管切開、呼吸機的應用及各類有創(chuàng)穿刺和引流均屬于侵入性操作，如醫(yī)護人員的無菌觀念稍有不強均可造成機會菌感染［1］。特別是昏迷患者病情危重，抵抗力低下，與其他患者相比較醫(yī)院感染的幾率顯著增加。因此要加強外科昏迷患者醫(yī)院感染率的護理與管理，降低昏迷患者醫(yī)院感染率非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2013年1月所有入住我科的昏迷患者230例為觀察對象，其中男性129例，女性101例，均因為外傷或者疾病等原因實施外科手術，病情危重處于昏迷狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 加強制度建設和人員培訓 兩年來醫(yī)院在護理管理工作中制定了防控醫(yī)院感染的目標及措施，制定了很多詳細的制度，比如制定了醫(yī)療器械消毒制度、護理工作的洗手制度、護理無菌操作制度等，并嚴格督促執(zhí)行，明確獎懲條例。加強了醫(yī)院感染控制的宣傳和相關知識的培訓，與前兩年相比護理管理防控醫(yī)院感染講座及技能培訓明顯增多，我們定時對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，旨在增強醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控觀念和技能，強化無菌觀念，預防交叉感染，教育醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。制定嚴格的保潔制度，保持環(huán)境清潔，實施環(huán)境干預，保持室內通風、干燥，同時做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作。加強環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，每月采樣做細菌培養(yǎng)2次，使病室空氣、物體表面細菌菌落總數均達到標準要求。

醫(yī)護人員手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效地方法。30%的醫(yī)院感染是由醫(yī)護人員手傳播的細菌所致［2］。在醫(yī)院工作人員中全面培訓手部衛(wèi)生規(guī)范和手部清潔知識。將旋轉式水龍頭改裝為非手接觸式水龍頭，張貼規(guī)范洗手的操作指導圖片，提供消毒洗手液。將手部清潔知識和技能納入護理基本技能考核［3］。嚴格要求醫(yī)護人員采用六步洗手法，在為昏迷患者進行治療和護理操作時，接觸患者的血液、潛在的感染物質、黏膜、破損的皮膚時應戴手套。

1.2.2 細節(jié)護理預防肺部感染 昏迷患者仰臥位增加了細菌吸入到下呼吸道和定植的危險，是導致肺部感染的原因之一。并且昏迷患者一般病情危重，咳嗽反射能力減弱，痰液易墜積于支氣管或肺內，使發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的機會也增加。氣管插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸，使下呼吸道直接與外界相通，鼻咽部失去防御感染的能力，使細菌未通過上呼吸道防御系統(tǒng)直接進入下呼吸道。吸痰、氣道濕化等操作增加了氣道污染的機會，也是導致肺部感染的原因。所以對于昏迷患者應定時翻身拍背，促進排痰并及時吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生。痰液黏稠患者及時行霧化吸入，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰管一用一更換。吸痰時吸痰管勿上下提插，防止損傷呼吸道黏膜。使用一次性濕化瓶。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。昏迷患者均有不同程度的吞咽困難，如果鼻飼不正確易發(fā)生食物返流入氣管引起吸入性肺炎，這是患者反復感染不易控制的主要原因。因此要做好昏迷患者的鼻飼護理，鼻飼前先吸凈痰液，鼻飼時抬高床頭45°，每次注入食物前應確保胃管在胃內，鼻飼量每次應＜200ml，可采用營養(yǎng)泵，泵入速度60～80ml／h。如有胃潴留時減少鼻飼量。鼻飼后防止患者胃返流、誤吸。

1.2.3 重視患者各種管道管理 昏迷患者所使用的各種管道也是造成醫(yī)院感染的主要途徑，如留置導尿管、靜脈穿刺留置針、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等，可因為各種原因導致感染發(fā)生，如醫(yī)護技術操作不到位、插管部位皮膚破損破壞皮膚的防御屏障，導致病原菌進入人體引起患者感染。因此我們在操作各種置管前、后應嚴格無菌操作，并做好置管局部的觀察及護理。靜脈置管局部用透氣敷料為宜，3天更換1次，敷料污染或潮濕時立即更換。注意觀察靜脈穿刺處皮膚有無紅、腫、熱、痛及全身癥狀，一旦懷疑導管有污染，應立即拔除導管，取導管尖端和血液做細菌培養(yǎng)。昏迷患者病情重、抵抗力低、住院時間長也可使醫(yī)院感染率增高，比如導尿管留置時間長致尿道黏膜損傷，使內源菌或環(huán)境污染的外源菌通過直接定居尿道周圍或污染尿管引起泌尿道感染。所以我們在給昏迷患者導尿時，要嚴格掌握導尿和留置尿管的適應證，導尿時嚴格無菌操作，動作要輕柔，以防損傷尿道黏膜；選用型號適宜、質量較好、柔軟、對患者損傷性小、不容易產生細菌定植的導管；選擇抗返流尿袋使用，尿袋低于膀胱，防止尿路逆行感染；妥善固定尿管防止移動及滑脫，保持引流通暢；每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次。盡可能縮短留置尿管的時間，留置期間增加患者的入水量，以起到對泌尿系統(tǒng)的沖洗作用。

1.2.4 做好口腔護理 按照標準預防 昏迷患者長期臥床，不能自主進食，需要做好口腔護理，以及時清除口腔內分泌物，防止咽部細菌寄生。給予口腔護理每天2次，根據口腔的p H值選用口腔清洗液。觀察患者口腔黏膜及咽喉部的變化，及早發(fā)現病原灶，觀察患者全身皮膚、黏膜情況有無改變，以預防感染發(fā)生。合理使用抗生素，嚴格掌握適應證根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗生素，嚴格掌握療程，嚴禁濫用或頻繁更換，減少預防用藥。記錄患者體溫、分泌物和排泄物的顏色、量、性質，如有綠色膿痰應及時做痰培養(yǎng)，排除有無綠膿桿菌感染，若患者主訴尿頻、尿急、尿痛、尿液中有絮狀物，應做尿常規(guī)或尿培養(yǎng)。

對使用廣譜抗生素的患者警惕有無二重感染發(fā)生［4］。改善昏迷患者自身狀況提高機體免疫力，加強患者營養(yǎng)，包括胃腸道要素飲食、靜脈高營養(yǎng)等，滿足患者營養(yǎng)需要以提高機體免疫力，減少院內感染的發(fā)生。采取保護性隔離措施，醫(yī)護人員接觸患者時按照標準預防［5］。治療、護理后徹底洗手，用后的物品和器械進行消毒。落實探視制度嚴格限制無關人員出入。每個進入昏迷患者病房的醫(yī)護人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩。

2 結果

兩年來通過對230例昏迷患者及時的護理與管理，降低了昏迷患者醫(yī)院感染率，提高了臨床治愈率，促進了患者康復進程。

3 討論

外科昏迷住院患者易發(fā)生院內感染，不僅加重病情且易誘發(fā)其他并發(fā)癥，甚至導致死亡。昏迷患者情況特殊，可發(fā)生感染的部位較多［6］。我們針對昏迷患者發(fā)生院內感染的相關原因，實施有效合理的護理與管理，減少和避免了昏迷患者院內感染的發(fā)生，值得在臨床護理中推廣應用。

［1］傅根蓮.加強護理管理有效控制與預防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）：116.

［2］李亞潔，潭琳玲，周春蘭，等.手部衛(wèi)生的研究進展［J］.護理研究，2006，202A）：286-289.

［3］孫孝芹，崔霞，程軍.發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（7）：852-853.

［4］陸志華，趙曉莉，徐紅，等.抗菌藥物引起二重感染51例報道［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（6）：568-569.

［5］徐麗華，錢培芬.重癥護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：26-33.

［6］李千紅，張原香，陶玉蘭，等.細節(jié)護理在預防神經外科昏迷住院患者感染的效果［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：66-67.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.057

1672-2779（2013）-12-0086-02

（本文校對：張文娟

2013-05-26）