明淑萍 董 歡＊

（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖北省中醫(yī)院，武漢 430061；2湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430061）

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。長期以來，課堂教學(xué)多以講解為主。由于內(nèi)容多，時間少，學(xué)生學(xué)習(xí)多死記硬背，往往出現(xiàn)臨床與基礎(chǔ)脫節(jié)及高分低能的學(xué)生。這樣的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后解決臨床問題的能力較差，并缺乏科研創(chuàng)新意識和能力，為了探索適合中醫(yī)院校的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法，我們在內(nèi)科教學(xué)方法上做了一些探索。

1 教材改革

從上個世紀(jì)80年代以來的教材看，幾乎都是按西醫(yī)院校的《內(nèi)科學(xué)》教材模式編寫和進(jìn)行教學(xué)。長期的教學(xué)實(shí)踐證明中醫(yī)院校沿用西醫(yī)院校教材存在著明顯缺陷：教學(xué)內(nèi)容繁多而教學(xué)學(xué)時不足的矛盾嚴(yán)重制約了教學(xué)計(jì)劃的完成；而且西醫(yī)院?！秲?nèi)科學(xué)》教材的廣度及深度又不太適合中醫(yī)院校的學(xué)生。這樣一來勢必影響《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教與學(xué)，為此我教研室從臨床實(shí)際出發(fā)，選用我學(xué)院童昌珍教授主編的案例版《內(nèi)科學(xué)》教材，該教材是為了適應(yīng)我國高等中醫(yī)藥教育發(fā)展的需要，改變傳統(tǒng)的注入式教學(xué)模式，在借鑒國外“以問題為中心（PBL）”的教學(xué)模式基礎(chǔ)上編寫［1］，在強(qiáng)調(diào)“必須”、“夠用”的前提下，又做到突出重點(diǎn)，層次分明，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，便利教學(xué)。

2 改革教學(xué)方法 提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)高等學(xué)校教育工作中長期存在教學(xué)方法死板，存在以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心“3個中心”為主的狀況和灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，是教師一言堂，使學(xué)生養(yǎng)成了“你講我聽”的習(xí)慣，盡管有些教師課前準(zhǔn)備得十分精心，授課內(nèi)容十分熟練，但是學(xué)生的學(xué)習(xí)效果往往并不理想，師生之間缺乏互動，學(xué)生缺乏主動及系統(tǒng)學(xué)習(xí)的能力，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生獨(dú)立思考能力、動手能力、科研能力和掌握新知識的自學(xué)能力較差［2］。

為改變現(xiàn)狀我教研室進(jìn)行了以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。先組織學(xué)生進(jìn)行集中授課，講解基本知識，在此基礎(chǔ)上引出臨床病例和要討論的問題，以病例為主線，師生共同進(jìn)行分析討論。要討論的問題緊扣所在的醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，要求學(xué)生根據(jù)已掌握的知識，進(jìn)行病例分析，做出診斷；應(yīng)能引起學(xué)生的爭論，沒有唯一答案，學(xué)生有充分的研究、討論余地。在病例討論的過程中，教師和學(xué)生進(jìn)行角色互換，即學(xué)生成為討論的主體，學(xué)生互教互學(xué)，教師彌補(bǔ)偏差擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的角色，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)表見解，學(xué)生講授中發(fā)現(xiàn)的問題，討論結(jié)束后及時進(jìn)行糾正與總結(jié)，使學(xué)生記憶深刻。

授課結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生書寫病歷，制定、實(shí)施診療計(jì)劃，以考核學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的內(nèi)科知識解決實(shí)際問題的能力。

很多學(xué)生反饋，應(yīng)用本教學(xué)法調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，它能將學(xué)生的注意力緊緊地吸引到教學(xué)內(nèi)容上。本法應(yīng)用后，我們緊密結(jié)合實(shí)際病例，使學(xué)生在應(yīng)用知識解決實(shí)際問題的過程中，最大限度地滿足了獲得知識的需要，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)的動力。

3 建立全方位的考核辦法 提高教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是臨床醫(yī)生，這就要求我們注重對學(xué)生基本理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，故學(xué)生的期末考核成績不應(yīng)只是單純的理論知識考核，這僅能反映學(xué)生對理論知識的記憶、歸納和總結(jié)能力，而不能反映其對知識的運(yùn)用和實(shí)際操作能力，為了能夠真實(shí)反映學(xué)生對知識的掌握、運(yùn)用程度，我教研室實(shí)行了多樣化的考核辦法，包括改革考試方法，建立與教學(xué)內(nèi)容相配套的課程考試題庫；考試內(nèi)容分主觀題和客觀題兩部分，注重考核學(xué)生的知識和能力；重視平時成績的考核，要求課堂提問、小測驗(yàn)、病案分析討論、作業(yè)等都記入平時成績。還增加了臨床病例考查、病案錄像考試及臨床技能考核，從全方位對學(xué)生的實(shí)際能力作出綜合評定，這樣從一定程度上避免了學(xué)生中“高分低能”的現(xiàn)象，為其今后的臨床科研工作奠定基礎(chǔ)。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)與掌握的課程之一，在不斷提高教師專業(yè)水平和素質(zhì)的同時，努力探索改革科學(xué)靈活的教學(xué)方法，才能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法與主動性，培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。

［1］童昌珍．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2008：1．

［2陳孝平，楊為民，陳義發(fā)，等．以“名教師、名教材、名課題”為依托建立創(chuàng)新性的外科學(xué)教學(xué)體系［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，18（1）：45．