劉娣鴻 孫玉梅 高 萍

橡皮奶頭矯治產(chǎn)后乳頭頸短平、凹陷180例臨床觀察

劉娣鴻 孫玉梅 高 萍

目的探討橡皮奶頭矯治產(chǎn)后乳頭頸短平、凹陷的臨床效果。方法取橡皮奶頭1個，奶頭頂端剪一直徑約2～3mm的小洞，將底盤扣于乳頭部。結(jié)果產(chǎn)后5天乳頭頸短平、凹陷矯治成功率達99.4%；產(chǎn)后10天，乳頭頸短平165例，矯正成功率100%，乳頭凹陷15例，矯正成功14例，1例自行放棄矯正，堅持人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)177例；混合喂養(yǎng)2例，人工喂養(yǎng)1例，純母乳喂養(yǎng)率達98.3%。結(jié)論橡皮奶頭矯治產(chǎn)后乳頭頸短平、凹陷的臨床效果可靠，提高和促進純母乳喂養(yǎng)成功，操作簡便，產(chǎn)婦及新生兒順應性好，不受條件與場所限制，省時、省力、經(jīng)濟。

橡皮奶頭；乳頭頸短平；乳頭凹陷；母乳喂養(yǎng)

我院在孕婦產(chǎn)后指導母乳喂養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)先天性乳頭頸短平、凹陷以及因漲奶過度引起的乳頭頸短平致使嬰兒含接困難，是導致早期純母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素。先回顧我科采用橡皮奶頭矯治乳頭頸短平、凹陷180例臨床分析，取得滿意臨床效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科1998年6月～2012年4月住院足月妊娠分娩的產(chǎn)婦18500例，其中180例乳頭頸短平、凹陷（其中有15例乳頭凹陷）為臨床觀察組。年齡19～35歲，初產(chǎn)婦175例，經(jīng)產(chǎn)婦5例（5例第一胎均人工喂養(yǎng)）。產(chǎn)婦住院觀察2～8天，平均住院觀察4.5天，隨訪6個月。觀察、隨訪純母乳喂養(yǎng)、乳頭頸短平、凹陷的矯治、矯正情況。

1.2 方法

1.2.1 乳頭評定方法孕婦入院待產(chǎn)，產(chǎn)前查體給以乳頭評定，先予以人工牽拉乳頭1min，測量乳頭根部乳暈至乳頭頂端高度。評定標準：乳頭突：乳頭高度≥5mm； 乳頭頸短平：乳頭高度＜5mm或平乳暈水平；乳頭凹陷：乳頭凹于乳暈水平。

1.2.2 矯治方法取橡皮奶頭1個，奶頭頂端剪一直徑約2～3mm的小洞，用溫開水洗凈備用。經(jīng)陰分娩的產(chǎn)后30min內(nèi)幫助哺乳，行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，回到病床30min內(nèi)幫助哺乳。哺乳時產(chǎn)婦平躺側(cè)臥，母嬰做好胸貼胸、腹貼腹、嬰兒下頜貼乳房“三貼”，取出備好的橡皮奶頭，底盤部在溫開水中蘸濕或擠出少量乳汁涂抹于底盤，遂將底盤扣于乳頭部，吸吮時，底盤與乳暈皮膚密閉不漏氣，橡皮奶頭便于嬰兒含接吸吮。由于橡皮奶頭起到了假母乳頭的作用。矯治、矯正評定的方法：通過橡皮乳頭吸吮到母乳者為乳頭矯治成功；去掉橡皮乳頭直接吸吮母乳者為矯正成功。評定的時間：分別于產(chǎn)后5天、10天。

1.2.3 母乳評定方法純母乳喂養(yǎng)，指新生兒產(chǎn)后＞4個月直接吸吮母乳或通過橡皮乳頭吸吮母乳喂養(yǎng)，不添加母乳代用品；混合喂養(yǎng)，指產(chǎn)后≤4個月，每日添加2～3次代乳品；人工喂養(yǎng)，指產(chǎn)后≤4個月，全部用母乳代用品，沒有行母乳喂養(yǎng)。評定的時間：分別于產(chǎn)后5天、30天、4個月。

2 結(jié)果

產(chǎn)后5天乳頭矯治成功179例，矯治成功率達99.4%；去掉橡皮乳頭直接吸吮母乳矯正成功162例，矯正成功率90%；于產(chǎn)后10天，乳頭頸短平165例，均矯正成功，矯正成功率100%，乳頭凹陷15例，矯正成功14例，1例自行放棄矯正，堅持人工喂養(yǎng)。

產(chǎn)后5天，純母乳喂養(yǎng)140例；混合喂養(yǎng)39例，人工喂養(yǎng)1例，純母乳喂養(yǎng)率達77.8%；產(chǎn)后30天，純母乳喂養(yǎng)175例；混合喂養(yǎng)4例，人工喂養(yǎng)1例，純母乳喂養(yǎng)率達97.2% ；產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)177例；混合喂養(yǎng)2例，人工喂養(yǎng)1例，純母乳喂養(yǎng)率達98.3%。

3 討論

國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟（WABA）確定每年8月1日至7日為“世界母乳喂養(yǎng)周”，使全社會積極鼓勵和支持哺乳喂養(yǎng)，努力創(chuàng)造一種愛嬰、愛母的社會氛圍。母乳是最佳的天然食品；母乳中含有各種需要的營養(yǎng)素，而且比例合適，利于新生兒及嬰兒吸收和利用；母乳中含有豐富的免疫物質(zhì)，包括sIgA、IgG 、IgM、C3、溶菌酶、吞噬細胞、乳鐵蛋白、抗葡萄球菌因子、雙歧因子等。這些免疫物質(zhì)可增加嬰兒對消化道和呼吸道感染的抵抗力；母乳的溫度適中、哺乳方便、經(jīng)濟、安全；母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)后母乳的子宮復舊，調(diào)節(jié)生育間隔，并有可能減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率；母乳中的一些胃腸激素，如胃泌乳素和胃動力可促進小兒胃腸發(fā)育和功能成熟[1]。

為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，新生兒保?。簽樾律鷥荷L發(fā)育、哺乳和護理提供醫(yī)療保健服務[2]。為保證母乳喂養(yǎng)成功，醫(yī)護人員必須做好母乳喂養(yǎng)宣傳和技術(shù)指導工作，母親要對母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點有足夠的認識，建立母乳喂養(yǎng)的信心。在鞏固和創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院過程中，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭頸短平、凹陷是母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因。我院用橡皮乳頭矯治、矯正乳頭頸短平、凹陷臨床效果滿意，有利于促進純母乳喂養(yǎng)成功。因橡皮乳頭便于嬰兒含接吸吮，利用嬰兒特異的、強烈的、頻繁的吸吮刺激及負壓吸引的原理，使橡皮奶頭與母乳頭之間形成一負壓吸引通道，近似新生兒直接吸吮母乳，利于乳汁的分泌與排泄。資料研究結(jié)果提示，早吸吮母親血清催乳素值升高，就會引起早泌乳，早吸吮對促使早泌乳、多泌乳是極為關(guān)鍵的一步。吸吮動用還能反射性地引起腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮噴出乳汁，表明吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵[3]。假乳頭矯治了因乳頭頸短平、凹陷使嬰兒早期含接困難，而導致泌乳遲緩和乳汁不足的缺陷。假乳頭利于母嬰實施“三早”（早接觸、早吸吮、早開奶）及“三貼”（胸貼胸、腹貼腹、嬰兒下頜貼乳房），使產(chǎn)婦開奶早、泌乳早，是促進純母乳喂養(yǎng)成功實施的良好方法之一。

臨床在指導母乳喂養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)，人工牽拉乳頭常因孕婦乳頭牽拉痛或產(chǎn)后乳房脹痛不易接受，影響乳汁泌乳，臨床效果不滿意；產(chǎn)后通常用人工吸奶器作為產(chǎn)后乳頭頸短平凹陷的補救措施，近期矯正乳頭頸短平、凹陷效果不顯著，且因負壓吸引導致產(chǎn)婦乳頭、乳暈水腫，影響乳汁分泌及新生兒含接，前兩種方式更因缺乏新生兒的吸吮功能，影響乳汁分泌。在本觀察組中用橡皮乳頭緊貼于母親乳頭，有利于嬰兒含接，作用機理同嬰兒直接吸吮母乳頭行為，通過嬰兒特有的頻繁吸吮及持續(xù)的負壓吸引動作，使乳頭逐漸突出伸長，利于乳汁分泌、排泄和嬰兒含接、吸吮；母親無任何痛苦，心情愉快，通過嬰兒吸吮功能的增加，使乳頭頸短平、凹陷逐漸得到矯治和矯正。

通過本組資料乳頭矯治180例乳頭頸短評、凹陷的臨床觀察，臨床效果顯著，產(chǎn)后5天乳頭矯治成功179例，矯治成功率達99.4%；于產(chǎn)后6～10天，乳頭頸短平165例，均矯正成功，矯正成功率100%，乳頭凹陷15例，矯正成功14例，1例產(chǎn)婦自行放棄矯正，堅持人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)177例；純母乳喂養(yǎng)率達98.3%，橡皮乳頭在矯治、矯正乳頭頸短平、凹陷及促進哺乳喂養(yǎng)成功臨床效果顯著。

橡皮乳頭矯治、矯正乳頭頸短平、凹陷，操作簡便，不受條件與場所限制，省時、省力、經(jīng)濟，母嬰均容易接受；是產(chǎn)前矯治乳頭頸短平、凹陷失敗致使產(chǎn)后新生兒含接吸吮困難產(chǎn)婦的良好矯治補救措施，顯著促進純母乳喂養(yǎng)成功，該方法對于漲奶過度、乳頭皸裂導致直接哺乳困難的產(chǎn)婦也具有良好的治療作用，便于臨床推廣應用。

[1] 成要平.哺乳婦女血清泌乳素與泌乳關(guān)系的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30：619.

[2] 全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國母嬰保健法(主席令第三十三號)[S].北京,1994.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(上、下冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：311.

R395.2

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1673-5846(2013)06-0420-03

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