樸天華 林玉華 代海燕 郝 佳 郝琳娜 馬 霞 李桂華 王 青

172例分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療超高度近視臨床病例觀察

樸天華 林玉華 代海燕 郝 佳 郝琳娜 馬 霞 李桂華 王 青

目的探討如何改善LASIK治療高度近視術(shù)后出現(xiàn)的屈光回退，眩光及暗適應(yīng)下降。方法門診隨機(jī)抽取行LASIK手術(shù)高度近視172 例（320 眼）矯正視力≥0.8、屈光度在( - 8.00D～- 15.00D) 者。分A、B 兩組，每組160 眼。A 組選擇5.7mm的切削直徑。B 組選擇在相同切削量的基礎(chǔ)上采用5.50mm與6.50mm相結(jié)合的多區(qū)切削。結(jié)果A 組：裸眼視力≥0.8 者136 眼占85.00%，主訴有眩光者112 眼占70.00%，暗適應(yīng)下降152眼占95.00%，角膜厚度（390±30）μm，屈光度-0.75D～-2.50D，地形圖均為正常負(fù)性形態(tài)。B 組：裸眼視力≥0.8 者156眼占97.50%，主訴有眩光者12眼占7.50%，暗適應(yīng)下降44眼占27.50%，角膜厚度（410±30）μm，屈光度-0.50D～-1.0D，在形圖均為正常負(fù)性形態(tài)。結(jié)論LASIK單中心、多區(qū)切削治療高度近視，減少了屈光回退，降低了眩光和暗適應(yīng)當(dāng)?shù)陌l(fā)生率，提高了術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。

LASIK；單中心；多區(qū)切削；高度近視

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）治療近視散光，現(xiàn)廣泛用于臨床，因其具有安全、準(zhǔn)確、可預(yù)測(cè)性和復(fù)原時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員的重視。然爾利用LASIK治療也有其缺點(diǎn)，部分高度近視治療后通常會(huì)有屈光回退、眩光及暗視力下降等現(xiàn)象，我院采用單中心、多區(qū)切削這一術(shù)式對(duì)改善此類情況取得了一定的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2001年2月到2013年2月在我院就診的符合準(zhǔn)分子激光手術(shù)的高度近視患者172例（320眼），術(shù)前做詳細(xì)的檢查。角膜厚度（490 ±50）μm，等效屈光度為-8.00D～-15.00D。其中女80例（142眼），男92例（178眼），平均年齡是29歲。所有患者過(guò)計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)選擇6.00mm削區(qū)域直徑均欠矯-2.00D～5.00D。選擇5.50mm與6.50mm切削區(qū)域直徑和選擇5.7毫米的切削區(qū)域直徑相結(jié)合，這樣可使屈光度得到矯正。

1.2 儀器設(shè)備nidek ar-600電腦驗(yàn)光儀、尼德克cx-5000準(zhǔn)分子激光器，尼德克up-1000角膜測(cè)厚儀、nidek nt-2000全自動(dòng)眼壓計(jì)、波蘭pct100角膜地形圖、MoriaⅡ角膜板層切開刀等。

1.3 手術(shù)方法手術(shù)按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，先麻醉消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾，開眼瞼，制做角膜標(biāo)記線。安裝調(diào)適刀頭，固定眼球，啟動(dòng)負(fù)壓，在12點(diǎn)鐘位置制做一個(gè)蒂，制作一定厚度的完整的角膜瓣。翻轉(zhuǎn)角膜瓣后將角膜基質(zhì)床的水份吸干，測(cè)量好角膜基質(zhì)的厚度。保留角膜基質(zhì)250μm的基礎(chǔ)上按照計(jì)算機(jī)模擬設(shè)計(jì)好的數(shù)據(jù)，A組選擇切削直徑為5.7mm進(jìn)行激光切削。B組先按-3.0D的屈光度進(jìn)行6.50mm的切削直徑進(jìn)行激光切削，選擇同一中心的5.5mm的切削直徑，對(duì)余下的屈光度進(jìn)行激光切削。切削完成后，要再次確認(rèn)殘留的角膜基質(zhì)厚度在250μm以上，沖洗干凈后復(fù)瓣，按角膜標(biāo)記復(fù)位角膜瓣，將瓣下的水份吸干，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力術(shù)后視力≥0.8 者A 組136眼（85.00%），B 組156 眼（97.50%）。

2.2 眩光術(shù)后眩光A 組112眼（70.00%），B 組12眼（7.50%）。

2.3 暗適應(yīng)下降術(shù)后暗適應(yīng)下降者A 組152 眼（95.00%），B 組44眼（27.50%）。

3 討論

LASIK對(duì)于中高度近視的患者的治療要比PRK有很大的優(yōu)勢(shì)。LASIK是在PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）基礎(chǔ)上與微型角膜板層刀的完美結(jié)合，比PRK更穩(wěn)定、有效、安全，這在臨床上已經(jīng)是得到了驗(yàn)證的。它避免了術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生，如眼壓增高。LASIK在針對(duì)一些高度近視時(shí)，在術(shù)后仍會(huì)有屈光回退、暗視力下降、產(chǎn)生眩光等問(wèn)題。為了能達(dá)到完全矯正屈光度數(shù)，在對(duì)高度近視患者激光切削時(shí)，往往需要縮小直徑切削，這也是因受到角膜厚度的制約。此外，屈光度的增加會(huì)導(dǎo)致切削角膜基質(zhì)厚度增加，這在切削區(qū)的邊緣將形成一個(gè)銳角，當(dāng)患者所處的環(huán)境較暗的時(shí)候，瞳孔放大到或超過(guò)這個(gè)邊緣時(shí)，不規(guī)則折射現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，從而暗視力下降和產(chǎn)生眩光。因?yàn)?，角膜基質(zhì)切削的較多，從而減弱了角膜的張力，在眼內(nèi)的壓力的影響下，角膜基質(zhì)可能有前澎隆或輕度的擴(kuò)張，從而有屈光回退現(xiàn)象的發(fā)生。保留更多的角膜基質(zhì)，可以更大的維持角膜的張力，減少回退的發(fā)生，單中心、分多個(gè)區(qū)分步驟的切削利用5.50mm的切削直徑解決大部分的屈光度達(dá)到了保留更多的角膜基質(zhì)。應(yīng)用切削直徑為6.50mm切削-3.0D屈光度，充分利用裂隙掃描的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于5.50mm與6.50mm之間的1.0mm的切削區(qū)域進(jìn)行修飾，使其平滑，這樣正常角膜組織與切削區(qū)之間變得更加平滑，由銳角變成鈍角，這樣可以使光線的折射減弱，改善暗視力下降和眩光。我院認(rèn)為采用相同中心、多光區(qū)分步切削模式時(shí)，強(qiáng)調(diào)要確保角膜基質(zhì)厚度大于250μm，一定要高度重視發(fā)生偏中心的情況。這一術(shù)式取得成功的另個(gè)重要點(diǎn)就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)機(jī)器的性能要熟練的掌握。本組治療后無(wú)偏中心發(fā)生。由上述結(jié)果來(lái)看，LASIK單中心、多區(qū)切削治療高度近視，減少了屈光回退，降低了眩光和暗適力下降的發(fā)生率，提高了術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。

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A

1673-5846(2013)06-0345-02

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