陳紅

(四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院646100)

引言

慢性心力衰竭(CHF)是多種心臟疾病的終末階段，其物理檢查以及化驗(yàn)的結(jié)果常無診斷特異性。因此尋找快速而準(zhǔn)確的診斷CHF的方法非常重要。目前診斷CHF還沒有早期、迅速、客觀的檢測(cè)手段，主要憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及一些間接的檢測(cè)方法來佐證，導(dǎo)致對(duì)CHF的診治特異性不強(qiáng)，因此CHF仍然有很高的病死率及再住院率［1］。作為心臟方面的循環(huán)激素，血漿B型鈉尿肽(BNP)具有利尿、利鈉、降血壓和松弛平滑肌的功能。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，人體內(nèi)平衡遭到破壞，BNP和部分甲狀腺激素水平都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。本研究通過觀察54例慢性心力衰竭患者血漿BNP濃度與54例健康人群血漿BNP濃度，以探討B(tài)NP在心力衰竭患者體內(nèi)的變化規(guī)律。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院2011年8月至20l2年8月收治的CHF患者54例，男33例，女21例，年齡34～77歲，中位年齡66.5歲。所有患者診斷均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中風(fēng)濕性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓心臟病17例，冠心病17例。按心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA):Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組來源于我院健康體檢者54例，經(jīng)體格檢查及X線胸片、心電圖、生化檢查，均排除心、腦、腎、肺、內(nèi)分泌等疾病，其中男29例，女25例，年齡35～76歲，平均65.2歲。

2.方法:用乙二胺四乙酸(EDTA)試管收集CHF患者及正常對(duì)照組空腹靜脈血2ml，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血中BNP水平，所有實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按試劑及儀器說明書進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件分析，數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組血漿BNP水平比較觀察組血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血漿BNP水平比較

2.BNP水平與心功能關(guān)系的比較BNP水平隨著心功能不全的加重而逐漸升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 BNP水平與心功能關(guān)系的比較

討論

充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康，死亡率很高，心衰患者的早期診斷與治療，對(duì)改善心衰患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生命具有十分重要的意義［2－3］。BNP是一種心臟神經(jīng)激素，包含32個(gè)氨基酸的多肽，是心臟內(nèi)分泌活動(dòng)的主要活性物質(zhì)之一。BNP能通過腎臟發(fā)揮利尿、利鈉作用;擴(kuò)張血管、抑制腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，有利于心力衰竭患者癥狀和體征的緩解。近年來的研究表明，BNP水平升高與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為心力衰竭的生化標(biāo)志物，對(duì)心力衰竭的診斷、病情和預(yù)后判斷、甚至指導(dǎo)治療均有臨床價(jià)值［4］。血漿BNP的水平受甲狀腺的功能狀態(tài)影響，這一點(diǎn)可能源于甲狀腺激素是BNP的直接刺激物有關(guān)［5］。本文研究顯示，在檢測(cè)了54例慢性心力衰竭患者和54位健康人，觀察組BNP水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示BNP水平的升高與心力衰竭的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，檢測(cè)其有助于臨床了解患者的病情。而且本研究顯示BNP水平隨著心功能不全的加重而逐漸升高，其機(jī)制可能是心力衰竭時(shí)心室容量負(fù)荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有關(guān)，說明血漿BNP濃度測(cè)定不僅可作為早期診斷CHF的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其對(duì)CHF患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估也具有重要的意義。

1 Cowie MR，Jourdain P，Maisel A，et al.Clinical applications of B－type natriuretic peptide(BNP)testing［J］.Eur Heart J，2003，24(19):1710－1718.

2 劉哲，宋曉東，惠汝太.B型鈉尿肽最新研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(1):89－92.

3 梁子驥.心力衰竭發(fā)展過程中血漿ANP和BNP水平變化的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(2):115－120.

4 施仲偉.腦鈉肽在心力衰竭診斷治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(4):247－249.

5 袁超，李衛(wèi)鵬，劉恒超，等.甲狀腺功能與血漿BNP的臨床相關(guān)性研究［J］.放射免疫學(xué)雜志，2009，22(5):517－519.