陳秀芝 鄒 斌

中藥穴位貼敷治療糖尿病并發(fā)癥的研究

陳秀芝 鄒 斌

目的旨在總結(jié)及體現(xiàn)近十余年來穴位貼敷療法在糖尿病并發(fā)癥方面的應用及研究，為今后的科研及臨床工作提供依據(jù)和幫助。方法通過從背景、原理及選穴方法，研究進展等方面對中藥穴位貼敷這種治療方法進行總結(jié)及研究，并提出展望。結(jié)果與結(jié)論穴位貼敷療法應用于糖尿病并發(fā)癥方面取得了很好的遠期療效，值得臨床應用，在臨床實踐方面有待進一步積累經(jīng)驗。

糖尿?。谎ㄎ毁N敷；并發(fā)癥

糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，目前，全世界約有3.6億人罹患糖尿病，其中80%為2型糖尿病患者。糖尿病及其并發(fā)癥已成為一種非傳染性流行性疾病，正嚴重危害著全世界社會和家庭的健康。積極預防和治療糖尿病及其并發(fā)癥已成為目前醫(yī)學界的研究熱點和難點。

中醫(yī)藥防治糖尿病有著悠久的歷史，經(jīng)過幾千年歷代醫(yī)家的實踐，積累了大量寶貴的經(jīng)驗，并逐漸形成了獨特的理論和學術體系。中醫(yī)藥治療糖尿病的方法豐富，除中藥治療還有按摩、針灸、氣功、理療、心理療法等其它治療方法，為糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供了較多的選擇，其治療方案的個體化和多樣性是中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的主要特色。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治之法，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，即將中草藥經(jīng)過加工制成細末，用水、醋、酒、蛋清等調(diào)成糊狀，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，?jīng)過辨病辯證選擇適當?shù)难ㄎ贿M行貼敷治療，利用藥物治療和穴位刺激的雙重作用治療疾病的一種方法。此方法簡單方便、經(jīng)濟安全、療效確定，故臨床應用廣泛。

1 貼敷療法的原理及選穴方法

1.1 原理中藥穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法之一，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為外病外治，內(nèi)病外治，主要基于中醫(yī)學的整體論學術思想，中醫(yī)學認為，人體體表與內(nèi)在的臟腑是一個不可分割的封閉的整體，在功能上有著若干的聯(lián)系，此外，體表某一特定部位或官竅與臟腑乃至整個機體有著某種特定的聯(lián)系。由于經(jīng)絡“內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)”，所以具有溝通表里上下，聯(lián)系臟腑內(nèi)外作用，中藥穴位貼敷通過發(fā)揮藥物對腧穴的刺激和及依靠經(jīng)絡的傳導，從而發(fā)揮中藥治療相關臟腑疾病的作用。經(jīng)絡并非是簡單的體表循行路線，而是一個多功能、多層次、多形態(tài)的調(diào)控系統(tǒng)，當中藥貼敷在穴位上時，影響其它層次的生理功能，在循環(huán)感應過程中，其產(chǎn)生相互激發(fā)、相互協(xié)同、作用迭加的結(jié)果，導致了生理上的放大效應[1]。腧穴還具有儲存藥物的作用，將藥物的理化作用較長時間的停留在腧穴或釋放到全身從而產(chǎn)生整體的調(diào)節(jié)作用，使疾病得以改善和治愈。有研究顯示[2]，穴位貼敷治療不僅是藥物吸收途徑不同的問題，更主要的是通過經(jīng)絡腧穴的吸收過程所產(chǎn)生的整體效應。

1.2 選穴方法中藥穴位貼敷治療的選穴方法是有其自身的特點和規(guī)律性的，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論辨病辯證的正確選擇合適的治療俞穴，直接影響疾病的治療效果，目前主要有以下幾種選穴方法。

1.2.1 局部選穴主要分以下兩種，一是在身體病灶局部選擇適當?shù)难ㄎ换虬⑹茄ㄟM行中藥貼敷治療，多用于治療皮膚表層的疾??；二是在內(nèi)臟病灶局部選穴，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的生理病理知識，在內(nèi)臟疾病局限性病灶部位選擇腧穴，直接用藥。例如神闕穴：現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無脂肪組織，故滲透性較強，藥物分子較易透過皮膚吸收，彌散入血而通達全身；中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為神闕為任脈腧穴，又為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑，外用藥物通過臍眼吸收，可以通經(jīng)貫絡而作用于全身；耳穴，可以把耳劃分為若干的區(qū)域，實際是一個點，人體的組織、器官、臟腑都有規(guī)律的分布在相應的點上，即所謂的投射區(qū)域，通過中藥貼敷，可以用于疾病的診斷和治療。

1.2.2 四肢穴在中藥貼敷療法中，四肢穴應用較少，但也有使用，如位于手足心部的勞宮、涌泉二穴，尤其近年來涌泉穴備受外治法重視，本穴為腎經(jīng)經(jīng)脈第一穴，連通腎經(jīng)的體內(nèi)體表經(jīng)脈，有其自身的特殊功能，且手足心皮膚角質(zhì)層較薄，易于吸收藥物，所以臨床用于多種疾病的治療，如頭痛、失眠、驚風等，效果明顯。

1.2.3 俞募穴俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑經(jīng)氣匯集于胸腹部的腧穴，俞穴與募穴都分布在人體軀干部，并與該臟腑一前一后相對應，從生理上看俞募穴是臟腑經(jīng)氣匯聚之所，根據(jù)標本根結(jié)理論，是經(jīng)氣歸結(jié)的部位；從病理上看俞募穴最能反應臟腑的病理變化，臟腑有病多能在俞募穴找到壓痛點或陽性反應點；從位置上來看俞募穴不按經(jīng)絡系統(tǒng)排列，而是按臟腑實際部位排列，屬于穴位與臟腑直接效應性相連，是治療臟腑疾病的近取腧穴；從皮膚特點來看，胸腹背部相對四肢而言皮薄而易透，對于皮膚給藥易于吸收藥物；且俞募穴對于針刺及電、磁、聲、光等治療都有相當敏感性，由此推測對于藥物的理化刺激，也應有重要意義，綜上，可見俞募穴是中藥穴位貼敷治療應用最多最廣的穴位，用于治療臟腑疾病。

2 研究進展

金真等[3]采用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴等中醫(yī)外治三聯(lián)模式治療0級糖尿病足。按Wagner分級法將符合0級糖尿病足的住院患者在基礎治療上聯(lián)合運用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴，其治療總有效率為92.5%。其中，穴位貼敷即取肉桂、吳茱萸各3g磨成粉，用白醋調(diào)成糊狀，貼敷在雙足底涌泉穴處，每次貼敷3h，每日1次，連續(xù)治療2周。借肉桂氣味辛甘大熱，其性下行，益火消陰，大補陽氣，外用可行血活血，通活經(jīng)絡，溫經(jīng)解凝，故其內(nèi)能通達臟腑，外能通利血脈，乃諸藥先聘通使；吳茱萸大辛大溫，溫中下氣止痛，開腠散寒逐痹；白醋性溫，具收斂之性；涌泉穴位于足底部足掌前1/3與中1/3凹陷處，屬足少陰腎經(jīng)首穴；肉桂配合吳茱萸貼敷涌泉穴可收溫經(jīng)通脈、散寒止痛、引火歸源之功。

徐亞青等[4]采用中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘，選取糖尿病并發(fā)便秘患者，治療組和對照組所有患者均維持原糖尿病降糖基礎治療控制血糖，同時采用常規(guī)便秘護理措施如增加綠色蔬菜的比例，多飲水。治療組在對照組的基礎上加用按摩和貼敷療法，每次腹部按摩時加按穴位貼敷之天樞穴，按摩以神闕穴為圓心，沿順時針方向按摩腹部，每日三餐飯后1h各按摩1次，每次約2min；中藥貼敷以三棱、莪術、生大黃、冰片等制成的中藥貼于患者臍部兩旁天樞穴，每天更換1次，時間大于8h，治療組相對于對照組對改善糖尿病并發(fā)便秘情況效果顯著。

李象輝等[5]采用中藥貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例，其在基礎降糖治療基礎上，以乳香、沒藥、黃芪、五靈脂、蒲黃、羌活、白芷、元胡索、獨活九味中藥按量研成極細粉，混合均勻50g用熱水調(diào)成糊狀貼敷。每天1次，每次敷藥4h，15天為1個療程。治療總有效率為93%。

馬春[6]將萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤、杜仲各等份，水煎提取一定藥物，加蜂蜜調(diào)勻，每日晨起后6時貼敷于雙側(cè)三陰交、太沖、內(nèi)關穴，留置6h后揭下。7天為1個療程，共4個療程，每2個療程中間停藥1d。治療總有效率為90.3%，且治療結(jié)束后28天隨訪，血壓仍穩(wěn)定，臨床療效滿意。

3 展望

中藥穴位貼敷療法以藥物治療和穴位刺激而發(fā)揮雙重治療作用，不僅在糖尿病并發(fā)癥的治療方面取得很好的治療效果，更是廣泛用于臨床各科疾病的治療中。但就目前而言，尚缺乏規(guī)范化的取穴和用藥，且多限于近期療效，缺乏遠期觀察；對糖尿病臨床研究的報道較少，有待進一步積累。

[1]成建山.中醫(yī)外治的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)藥雜志,1992,33(12)： 40.

[2]陳曉勤.穴貼中藥治小兒上呼吸道感染及支氣管炎咳嗽500例[J].中醫(yī)研究,1996(6)：42.

[3]金真.運用中醫(yī)外治三聯(lián)模式治療0級糖尿病足40例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2)：440-446.

[4]徐亞青.中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘45 例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(5).

[5]李象輝.中藥貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58 例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2011,9(9).

[6]馬春.中藥貼敷穴位防治高血壓的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(2).

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1673-5846(2013)08-0278-03

太和中醫(yī)院糖尿病科，安徽阜陽 236600