潘洪芹 徐立杰 陳 麗 李夢杰

兩種穿刺法對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響

潘洪芹 徐立杰 陳 麗 李夢杰

穿刺法；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”。是目前常用的血管通路，在國內(nèi)外均為首選血管通路方式[1]。隨著血液凈化技術(shù)的提高，維持性血液透析患者的生存期延長，如何維持功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺從而延長內(nèi)瘺使用壽命值得臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注[2]。熟練正確的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)能夠延長內(nèi)瘺的使用壽命并能維護(hù)其良好的功能[3]。在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)采用針尖斜面向上穿刺行血液透析易引起的內(nèi)瘺并發(fā)癥且發(fā)生較早，為探討更科學(xué)的內(nèi)瘺穿刺法降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，在內(nèi)瘺穿刺時(shí)可采用針尖與皮膚呈 20～40°針尖斜面向左進(jìn)行穿刺成功后，固定針柄并轉(zhuǎn)動(dòng)針體使針尖斜面向下進(jìn)行透析，經(jīng)實(shí)踐取得較好內(nèi)瘺保護(hù)效果，現(xiàn)將研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月～2010年12月在我院使用新自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路進(jìn)行維持性血液透析的患者40例。其中2007年1月～2008年12月使用新內(nèi)瘺的患者20例為對照組，男13例，女7例，年齡為20～72歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎8例，原發(fā)病為糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例；2009年1月～2010年12月使用新內(nèi)瘺患者20例為觀察組，男15例，女5例，年齡為19～76歲，原發(fā)病為腎小球腎炎7例，多囊腎2例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病7例。兩組患者在一般資料、原發(fā)疾病及血液凈化方式、治療時(shí)間等均無顯著性差異，本研究無中途退出者。

1.2 方法兩組患者內(nèi)瘺皆為術(shù)后8～12周、均為已成熟內(nèi)瘺，兩組均固定技術(shù)熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，并有計(jì)劃地更換內(nèi)瘺穿刺部位（繩梯狀穿刺）。觀察組采用與皮膚呈20～40° 針尖斜面向左進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，穿刺成功后固定針柄并轉(zhuǎn)動(dòng)針體，使針尖斜面向下并固定行血液透析。對照組采用針尖與皮膚呈 20～40°針尖斜面向上穿刺成功后常規(guī)固定。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種穿刺方法的疼痛感覺，評價(jià)方法使用Wong-Banker面部表情量表法和0～10級線性視覺模擬評分法測量疼痛程度[4]，分別于每次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后即刻評估兩組患者的穿刺疼痛，將疼痛結(jié)果分別記錄在疼痛量化記錄表上[5]；比較分析兩組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2年間內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺發(fā)生血栓致部分或完全阻塞、透析治療中血流量不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組的內(nèi)瘺穿刺疼痛比較用t檢驗(yàn)，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組透析時(shí)內(nèi)瘺穿刺疼痛比較，觀察組及對照組穿刺后即刻疼痛評分分別為（3.12±1.65）分及（3.24±1.47）分，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種安全方便并能長期使用透析血管通路，維持良好的內(nèi)瘺功能是保證血液透析順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。良好的日常護(hù)理和正確穿刺技術(shù)是提高內(nèi)瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)瘺穿刺不當(dāng)易致內(nèi)瘺并發(fā)癥導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷。因此研究科學(xué)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法，能減少因穿刺技術(shù)帶來的并發(fā)癥從而延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

本組研究顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)針尖斜面向左穿刺成功后將針尖斜面向下固定，內(nèi)瘺穿刺疼痛不受影響。而曹玉蘭等[6]學(xué)者研究中透析時(shí)針尖斜面的方向?qū)ρ和肝鲂Ч麩o影響。表1可見動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)針尖斜面的方向?qū)?nèi)瘺穿刺疼痛影響的差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功后采取針尖斜面向下固定行血液透析治療，內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。臨床實(shí)踐證明，針尖斜面向左進(jìn)針，使針與皮膚及血管的切割面較小，保證穿刺成功率及治療結(jié)束后傷口愈合速度。此種穿刺方法是為保護(hù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在工作中觀察并產(chǎn)生出的操作方法。穿刺時(shí)針斜面向左不會(huì)在瞬間取走局部穿刺點(diǎn)的部分組織，拔針后皮膚的皮瓣覆蓋針孔，可見針孔細(xì)小呈彎月形，創(chuàng)面小，易于愈合，対防止內(nèi)瘺感染保護(hù)內(nèi)瘺功能，延長使用壽命非常有益。透析過程中由于血泵流速作用，容易對近斜面（皮膚側(cè)）血管壁形成損傷，由于血管壁表淺，針尖斜面向上固定針柄后又使斜面更貼近皮膚側(cè)血管壁，使該側(cè)血管的損傷加重。由于被動(dòng)的血流沖擊作用使瘺口與針尖之間的血管逐漸擴(kuò)張血管壁變薄并膨出形成動(dòng)脈瘤并易致血栓形成，使治療中血流量不足甚至管腔阻塞。觀察組采用針尖斜面向下固定透析，使血管下壁與針尖斜面保持一定距離，減少對血管內(nèi)膜的損傷，由于血流向前向下沖擊，血管下壁由于骨骼襯托不易擴(kuò)張，因此血管瘤、狹窄也相應(yīng)減少。動(dòng)脈瘤、狹窄、阻塞等內(nèi)瘺并發(fā)癥對照組明顯高于觀察組，兩組X檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.01），結(jié)果表明，針尖斜面向左穿刺并向下固定透析能明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生從而保護(hù)內(nèi)瘺功能并延長使用壽命，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

[1] 王笑云.要重視透析血管通路創(chuàng)建維護(hù)和并發(fā)癥的防治[J].中國血液凈化,2007,7：349-351.

[2] 華參,葉朝陽.HD02型血透監(jiān)測儀對血液透析患者內(nèi)瘺的監(jiān)測[J].中華腎臟病雜志,2006,22：730-732.

[3] 廖茂蕾.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)進(jìn)展[J].中國血液凈化,2013,1：56.

[4] 李愛玲.用線性視覺模擬標(biāo)尺評分法對100例肛腸科術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(5)：313-314.

[5] 傅愛鳳,楊清秀.疼痛量化記錄方法研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004, 19(6)：3-4.

[6] 曹玉蘭,顏香清,王惠珍.兩種穿刺方法對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用效果的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008(15)：392-393.

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1673-5846(2013)09-0331-02

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