李宏恩

中醫(yī)治療小兒皰疹性咽峽炎臨床研究進展

李宏恩

中醫(yī)治療；小兒；皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是小兒較常見的一種急性上呼吸道感染性疾病，屬中醫(yī)“喉痹”、“口瘡”范疇，與中醫(yī)古籍的“喉瘡”相吻合。本病主要由柯薩奇A組病毒引起，該病毒為腸道RNA病毒，傳染性較強，呈散發(fā)流行，主要侵襲1～7歲兒童，以呼吸道為主要傳播途徑，患兒以高熱、咽痛、厭食、流涎等為主訴，易并發(fā)心肌炎、腦炎等疾病[1]。小兒多由于溫飽過度、心脾積熱，而脾開竅于口，心開竅于舌，易感風(fēng)毒濕熱之邪而內(nèi)乘心脾，循經(jīng)上行，熏灼口舌而發(fā)??；亦有因長期腹瀉、嘔吐，使體質(zhì)虛弱，陰液虧耗，水不制火，虛火上炎而發(fā)病，故中醫(yī)以疏風(fēng)、清熱、解毒，通腑瀉火，清心瀉熱，滋陰降火等為主要治則[2]。在臨床上中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎亦取得了較好的臨床療效，現(xiàn)綜述如下。

1 基本方加減治療

有醫(yī)家認為本病與風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)，治宜瀉火解毒、清心涼血，故劉百祥[3]以瀉心導(dǎo)赤散加味治療小兒皰疹性咽峽炎69例，結(jié)果迅速改善了患兒臨床癥狀，縮短了病程；根據(jù)中醫(yī)辯證論治，陳可靜[4]以柴葛解肌湯加減治療小兒皰疹性咽峽炎28例，總有效率92.86%；趙喜連[5]等以銀翹散加味治療小兒皰疹性咽峽炎70例，總有效率為94.2%；王華光[6]等以黃連解毒湯加減治療皰疹性咽峽炎，結(jié)果總有效率93.7%；馬生連[7]認為本病是內(nèi)外之濕邪上攻咽喉所致，故用甘露消毒丹治療本病96例，結(jié)果總有效率92.7%，獲得滿意臨床療效。

2 自擬方加減

徐潤珠[8]自擬清解利咽湯（連翹8g、金銀花8g、黃芩6g、桔梗4g、貫眾6g、山豆根3g、牛蒡子6g、玄參10g、藿香5g、甘草3g）口服，1劑/d，水煎取汁150mL，頻服，3d為1個療程，一般服用1～2個療程，并清淡飲食、注意衛(wèi)生、適當(dāng)休息治療小兒皰疹性咽峽炎48例，結(jié)果總有效率95.8%，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，其臨床療效肯定；全文哲[9]等自擬清咽解毒湯（柴胡6g、黃芩6g、生地10g、玄參10g、牛蒡子3g、白薇6g、山慈菇6g、蟬衣3g、谷芽10g、桔梗3g、金銀花10g、神曲10g、甘草2g）治療小兒皰疹性咽峽炎30例，總有效率96.6%；胡冬生[10]自擬清熱利咽湯[薄荷（后入）5g、金銀花10g、蒲公英10g、牛蒡子5g、生甘草3g、生地黃10g、麥冬6g、玄參10g、桔梗5g]隨證加減治療皰疹性咽峽炎36例結(jié)果36例全部治愈。

3 中藥制劑

3.1 痰熱清注射液痰熱清注射液屬純中藥制劑，其主要組成為黃芩、熊膽、山羊角、金銀花、連翹等；全方有較好的清熱、解毒、化痰等作用，并有廣譜抗菌、抗病毒等功效。李曉婭[11]用痰熱清注射液治療小兒皰疹性咽峽炎88例，隨機分為治療組（加用痰熱清組）65例和對照組23例，結(jié)果治療組有效率為92.30%，對照組有效率為69.56%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吳亞斌[12]等用痰熱清注射液治療兒童皰疹性咽峽炎178例，隨機分成對照組（抗病毒及一般對癥支持治療）和治療組（在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液）治療，結(jié)果治療組在退熱時間、皰疹消退時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.01），顯效率（95%）明顯高于對照組（P＜0.01）。王仕奎[13]用痰熱清注射液治療患兒皰疹性咽峽炎98例，結(jié)果痰熱清治療組患兒皰疹消失時間及住院時間明顯較對照組縮短（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 雙黃連凍干粉劑雙黃連凍干粉劑是由金銀花、連翹、黃芩等中藥提取，經(jīng)科學(xué)方法精制而成的一種淡黃色粉末，具有清熱解毒功效，現(xiàn)代研究表明，其具有廣譜抗菌、抗病毒作用。宮運剛[14]等用治療小兒皰疹性咽峽炎30例，隨機分為治療組（雙黃連注射液組）和對照組（利巴韋林組），結(jié)果治療組患兒退燒時間及皰疹消退時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陸月鳳[15]等用雙黃連凍干粉針劑治療小兒皰疹性咽峽炎52例，結(jié)果治療組有效率91%，對照組有效率78%，兩組比較有顯著差異（P＜00.5）；李薇[16]用雙黃連注射液治療小兒皰疹性咽峽炎40例，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05)，曹選成[17]以雙黃連粉針劑治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察研究亦，提示雙黃連治療小兒皰疹性咽峽炎有一定的臨床療效。

3.3 清開靈注射液清開靈注射液是在安宮牛黃丸基礎(chǔ)上研制成的純中藥制劑，方中梔子清心瀉火，黃芩苦寒清肺，金銀花清熱解毒、疏散外邪，水牛角、珍珠母、牛黃清營涼血，板藍根解毒利咽。諸藥配伍有疏表清熱、解毒利咽之功效。現(xiàn)代藥理研究亦發(fā)現(xiàn)梔子、板藍根、金銀花、黃芩等有抗病毒、抗菌的作用。沈曉蓮[18]治療兒童皰疹性咽峽炎30例，隨機分為治療組（用清開靈注射液）和對照組（用利巴韋林注射液），結(jié)果治療組較對照組在患兒體溫恢復(fù)時間、皰疹消退時間等方便有明顯優(yōu)勢，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；楊麗萍[19]用清開靈注射液治療小兒皰疹性咽峽炎60例，結(jié)果有效率為95%；何榮蘭[20]以清開靈注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎20例，總有效率95%。

3.4 蒲地藍口服液蒲地藍口服液是有蒲公英、紫花地丁、板藍根、黃芩等組成的純中藥制劑。蒲公英有清熱解毒功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示其能激發(fā)機體免疫功能，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有較強殺菌作用；紫花地丁有清熱解毒、燥濕殺蟲功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究其具有抗病毒作用；板藍根有解毒散結(jié)、涼血利咽功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其對多種革蘭氏陽性菌、陰性菌、病毒有抑制作用，能增強機體免疫功能。李育紅[21]選擇皰疹性咽峽炎患兒35例，隨機分為兩組，治療組口服蒲地藍消炎口服液，對照組口服利巴韋林顆粒劑，結(jié)果治療組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，兩組總有效率比較差異有顯著性差異（P＜0.01）；孫曉鳴[22]等選擇81例皰疹性咽峽炎患兒為研究對象，隨機分為蒲地藍消炎口服液治療組和利巴韋林顆粒治療組，結(jié)果蒲地藍組的臨床有效率為100.0%，顯著高于利巴韋林組的84.8%，且蒲地藍組患兒退熱時間及潰瘍消退時間均短于利巴韋林組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

除了上述常用藥物外，也有學(xué)者使用喜炎平[23-27]等制劑治療小兒皰疹性咽峽炎，且均取得了較好的臨床療效。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療少兒皰疹性咽峽炎具有費用低廉、副作用少、臨床療效好等優(yōu)點，但是由于中藥湯劑味苦，患兒難以下咽，現(xiàn)有的成藥及針劑有較多的問題，因此，積極研發(fā)更好、更有效的制劑在臨床工作中就顯得尤為重要。

[1]葛善為.吳茱萸肉桂涌泉穴貼敷配合治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2]張旭.清解利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[3]劉百祥.加味瀉心導(dǎo)赤湯治療小兒皰疹性咽峽炎69例[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(5)：68-69.

[4]陳可靜.柴葛解肌湯加減治療小兒皰疹性咽峽炎28例[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(1)：87-87.

[5]趙喜連,周榮峰.銀翹湯加味治療小兒皰疹性咽峽炎70例[J].湖南中醫(yī)雜志,1996,12(2)：36-36.

[6]王華光.黃連解毒湯加減治療皰疹性咽峽炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(9)：1213.

[7]馬連生.甘露消毒丹加減治療小兒疙疹性咽峽炎96例[J].中國民間療法,2011,19(4)：40.

[8]徐潤珠.自擬清解利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎48例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(02)：39-40.

[9]全文哲.自擬清咽解毒湯治療小兒皰疹性咽峽炎30例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005(1)：9-10.

[10]胡冬生.清熱利咽湯治療皰疹性咽峽炎36例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床, 2005,2(7)：86-87.

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[14]宮運剛,左德威,崔曉波.注射用雙黃連治療小兒皰疹性咽峽炎30例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(10)：1506-1507.

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[21]李育紅.蒲地藍消炎口服液治療皰疹性咽峽炎35例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(07)：53-54.

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R766.11

A

1673-5846(2013)08-0506-02

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