孫冰冰 張立華

關(guān)于臨床小兒腦癱康復(fù)護(hù)理的探討

孫冰冰 張立華

目的探討小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理措施。方法分析27例小兒腦癱患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果經(jīng)康復(fù)護(hù)理后27例患兒的總有效率為92.6%。結(jié)論臨床護(hù)士在為腦癱患兒做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要做到將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理全過程，從而提高患兒的治愈率。

腦癱；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理措施

據(jù)報(bào)道，目前我國兒童腦癱的發(fā)病率約為整個(gè)出生人口的1.4%～4.0%左右。據(jù)有關(guān)部門公布的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2011年全國腦癱兒童總數(shù)接近500萬例，并以每年增長(zhǎng)約4萬例的速度遞增。而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，吉林省兒童腦癱發(fā)病率達(dá)到出生人口的2%左右，按吉林省近年來出生人口數(shù)據(jù)估算與腦癱嬰兒出生率推算，吉林省0～6歲腦癱兒童數(shù)量大約在1萬例左右，每年新發(fā)生腦癱的兒童在1900例左右。2011年8月至2012年3月經(jīng)本院收治的腦癱患兒，通過采用藥物、高壓氧治療后，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在工作中取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理工作情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011年8月至2012年3月27例腦癱患兒在我院接受治療，所有患兒均符合1998年全國兒童腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議確定的腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例，女10例。年齡2歲4個(gè)月～6歲2個(gè)月，平均3.7歲。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1 環(huán)境要求康復(fù)工作環(huán)境中房間要保持寬敞、明亮，空氣流通設(shè)施應(yīng)強(qiáng)調(diào)家庭化，隨時(shí)保持整潔、干凈。護(hù)士注意做到儀表端莊、言語輕柔、舉止得體，房間墻壁上掛一些適合兒童年齡心理的圖畫，桌上放一些能引起兒童興趣的圖書等，讓患兒來到康復(fù)室就像在自己家里，能夠很快產(chǎn)生信任感、歸屬感和安全感，并能積極主動(dòng)配合治療。

2.2 心理指導(dǎo)多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)患兒都存在悲觀失望心理，護(hù)士應(yīng)不失時(shí)機(jī)地做家長(zhǎng)工作，幫助其認(rèn)識(shí)疾病，端正態(tài)度，并向家長(zhǎng)介紹腦癱的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)康復(fù)治療意識(shí)，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合臨床工作。

2.3 頭頸部訓(xùn)練痙攣型患兒做訓(xùn)練時(shí)將患兒兩只手放置頭兩邊，并盡量緩緩向上提頸部，用前臂下壓患兒肩部，抓住患兒使其手提高外旋，坐起時(shí)保持正位。緩慢型患兒做訓(xùn)練時(shí)讓其手臂伸直向內(nèi)彎曲下壓，手部放松，讓患兒緩緩坐直，頭部始終往前抬高。肌張力低下型患兒做訓(xùn)練時(shí)雙手抓住患兒的肩膀，拇指頂住患兒的胸部，肩膀往前穩(wěn)穩(wěn)托住患兒，輔助其將頭抬起來。

2.4 手臂和腿部訓(xùn)練

2.4.1 手、腕、臂一起伸直的方式抬高患兒手臂，拉直向外彎曲，讓患兒伸開拳頭，使手平放，腕部抬高。

2.4.2 下肢伸直方式患兒下肢僵直緊夾時(shí)，抑制膝關(guān)節(jié)使其雙腿外轉(zhuǎn)，使髖關(guān)節(jié)彎曲并繞轉(zhuǎn)到放松狀態(tài)，足背屈，輔助其腳趾伸直。

2.5 日常生活訓(xùn)練囑咐患兒在吃飯時(shí)使用圓形湯勺，輔助患兒使其手臂彎曲，拇指外轉(zhuǎn)把食物送進(jìn)口中；睡眠時(shí)雙肘控制住，維持肩向前，腿并攏；如果患兒的臉朝向一方位，要輔助扭向?qū)?cè)。

2.6 語言訓(xùn)練在患兒前放一面鏡子，對(duì)患兒進(jìn)行口、唇、舌的具體訓(xùn)練。每日2～3次，每次堅(jiān)持30min左右。

3 結(jié)果

經(jīng)過近5個(gè)月的康復(fù)治療，27例患兒中，基本治愈6例，顯著9例，有效10例，無效2例，總有效率92.6%。其治療效果與患兒年齡、病情輕重度及腦癱類型相關(guān)。中等程度以下或伴有智力低下，并在2歲以內(nèi)的患兒康復(fù)治療效果明顯率較高，年齡大于2歲的重度腦癱患兒伴有中度以上智力低下、遲緩型腦癱患兒、混合型患兒療效較差。

4 討論

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)受到損傷，導(dǎo)致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，腦癱的癥狀有運(yùn)動(dòng)障礙（運(yùn)動(dòng)自我控制能力差）、姿勢(shì)障礙（姿勢(shì)的穩(wěn)定性差）、智力障礙、語言障礙（語言表達(dá)困難或失語癥）、視聽覺障礙（近視或斜視伴聲音辨別困難）、生長(zhǎng)發(fā)育障礙（生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或滯后）、牙齒發(fā)育障礙（牙齒質(zhì)地疏松、易有蛀牙）、口面功能障礙（臉部肌肉和舌部肌肉出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)）、情緒和行為障礙（手足徐動(dòng)型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻不合群）、癲癇等。通過對(duì)27例患兒的治療，認(rèn)為以下對(duì)于患兒的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

在對(duì)腦性癱瘓患兒的護(hù)理工作中，對(duì)患兒的心理支持工作要放在首位，護(hù)士要用慈母般親切、和藹的態(tài)度，用柔和的語言來和患兒交流、溝通，先贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，從而減少其對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理工作的害怕心理，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的積極性。在治療過程中如果發(fā)現(xiàn)患兒有點(diǎn)滴進(jìn)步隨時(shí)就給予鼓勵(lì)和高度表揚(yáng)，不斷激勵(lì)患兒和家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的信心。同時(shí)，讓家長(zhǎng)知道要取得較好的康復(fù)效果，單靠醫(yī)生和護(hù)士是不夠的，需要家長(zhǎng)全力配合，并指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒身邊引導(dǎo)患兒做各方面康復(fù)訓(xùn)練。這樣即增加親子感情，也感受到訓(xùn)練時(shí)像在游戲中的快樂感受，使家長(zhǎng)和患兒感受到康復(fù)治療帶來的對(duì)今后美好生活的期待。

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，首先給患兒及家長(zhǎng)講述康復(fù)訓(xùn)練的目的和采取的方法，以及在實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，經(jīng)家長(zhǎng)同意后方可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

總之，腦癱患兒的康復(fù)情況必須要做到早檢查、早診斷、早治療，臨床護(hù)理工作人員要將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、耐心、細(xì)心、親切和藹貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，從而提高患兒的治愈率。

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R494

A

1673-5846(2013)08-0460-02

吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平 136000

孫冰冰，副主任護(hù)師，兒外科護(hù)士長(zhǎng)。