李精華

上消化道出血患者的家庭調(diào)護(hù)

李精華

上消化道出血；家庭調(diào)護(hù)

消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，是潰瘍疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行病因治療，如抗幽門螺桿菌治療、使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵、止血?jiǎng)┑取?/p>

1 臨床資料

對(duì)出血量在400ml、年齡在60歲以下者，在家里可臥床休息，切勿緊張。密切觀察患者的神志、面色、指端有無(wú)發(fā)紺及患者的脈搏、呼吸和小便量，同時(shí)注意大便的色、量和每次間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、呼吸變淺、尿量減少，應(yīng)警惕休克，設(shè)法送醫(yī)院治療。出血量在800ml以上或進(jìn)行性出血、年齡在60歲以上的患者應(yīng)作如下護(hù)理：立即去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)。嘔吐頻繁者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。禁食、禁水。觀察嘔血、血便的顏色、性狀、量和出血時(shí)間，并注意是否伴有急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭暈、心悸、脈細(xì)弱、皮膚濕冷、口渴、頭暈、甲床蒼白、頸靜脈充盈不足等，有無(wú)血壓下降、脈搏加快、呼吸急促、煩躁不安；嚴(yán)密觀察每小時(shí)的尿量和有無(wú)再出血征象。若出現(xiàn)這些征象時(shí)應(yīng)立即呼叫“120”或“999”急救車送患者去醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)避免服用激素、阿司匹林等藥物，以免誘發(fā)出血。

2 飲食調(diào)護(hù)

患者在無(wú)嘔血的情況下，可以進(jìn)食。在家可臥床休息，切勿緊張，適當(dāng)進(jìn)稀粥、雞蛋湯、豆?jié){等以保護(hù)胃黏膜。少進(jìn)甜食，避免胃腸脹氣。通常在停止嘔血12小時(shí)后，不管是否存在黑便均可考慮恢復(fù)進(jìn)食。開(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)、米湯、藕粉較好。若有嘔血，則再次禁食。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。潰瘍出血期主張飲食以流質(zhì)、易消化的軟食為主。潰瘍恢復(fù)期間不必過(guò)分限制飲食，以清淡為主，不要暴飲暴食。飲食時(shí)要避免冷、硬及刺激性和粗纖維食物，如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹筍等；可與茄子或根莖類蔬菜做菜湯或菜泥食用。鼓勵(lì)患者不要放棄治療。

3 加強(qiáng)護(hù)理

患者要絕對(duì)臥床休息，平臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，并將下肢抬高；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，同時(shí)要避免嘔血時(shí)吸入氣管引起窒息。老年患者常需心率和心電圖監(jiān)護(hù)。對(duì)出血期患者禁飲食，停止出血時(shí)給流質(zhì)飲食。大出血時(shí)每15～30分鐘測(cè)脈搏、血壓1次，以后視病情而定。對(duì)休克患者應(yīng)采用保暖措施，如電褥、熱水袋或加蓋棉被等，同時(shí)應(yīng)在上腹部放置冰袋；被血液污染的被服和容器應(yīng)隨時(shí)更換或倒掉，避免發(fā)生不良刺激。

4 心理調(diào)攝

做好精神護(hù)理，安慰、鼓勵(lì)患者解除精神緊張及恐懼心理，必要時(shí)給予口服安定類藥物。

5 健康指導(dǎo)

住院期間多對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者明確HP的感染是引發(fā)潰瘍病的原因。治療方法、病情發(fā)展的嚴(yán)重性及配合治療的重要性。多與患者交流，疏通患者對(duì)疾病的心理障礙，幫助患者解除由幽門螺桿菌感染引起的潰瘍病的思想顧慮。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥的重要性，告知患者服藥亦可以根治，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，消除精神緊張及恐懼心理。告知患者服藥后會(huì)發(fā)生胃脘不適、惡心、腹瀉、喉痛、真菌感染等不良反應(yīng)和副作用，但不能停藥應(yīng)繼續(xù)服藥，不良反應(yīng)則會(huì)自行消失。住院期間對(duì)患者做好家庭健康教育衛(wèi)生指導(dǎo)宣教，做好家庭餐具、潔具的消毒是避免患病的重要因素。提高個(gè)人衛(wèi)生和家庭成員之間的相互感染是避免患病的前提，患病后禁止使用致潰瘍疾病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，要第一時(shí)間到醫(yī)院檢查，不要亂服用其它藥物。

6 手術(shù)治療

經(jīng)上述處理后，多數(shù)上消化道出血可停止，若經(jīng)上述治療仍不能有效止血時(shí)可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂出血可考慮介入治療、脾、腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更應(yīng)及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜及時(shí)手術(shù)。

7 定期復(fù)查

患者出院后要定期回醫(yī)院復(fù)查，因患者病情非一次性就能治療好。短時(shí)間內(nèi)不能達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，出院后需要繼續(xù)按療程服藥，合理服用藥品，患者出院后做好康復(fù)指導(dǎo)。囑患者停藥1個(gè)月需回醫(yī)院做復(fù)查。

[1]胡獻(xiàn)國(guó).消化性潰瘍的自診自療[M].1版.北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社,2006：199.

[2]胡獻(xiàn)國(guó).消化性潰瘍的中醫(yī)調(diào)補(bǔ)[M].1版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009：207.

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1673-5846(2013)08-0426-02

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