李葉華 蒙蓮芳

品管圈活動在院前急救物品管理中的應(yīng)用

李葉華 蒙蓮芳

目的探討品管圈活動在院前急救物品管理中的應(yīng)用。方法成立“生命圈”品管圈，經(jīng)過主題選定、制訂計(jì)劃、通過現(xiàn)狀把握（用14天，對196件急救物品進(jìn)行查檢，得出出診物品不完好共26件，完好為170件，完好率為86.7%）、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討等程序，開展品管圈活動。結(jié)果有形成果：出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率106.25%，進(jìn)步率65.38%。無形成果：每名圈員在責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法等8個方面均得到正向成長。結(jié)論開展品管圈活動不僅提高急診物品的完好率，同時也促進(jìn)圈員的責(zé)任心、解決問題能力等方面的正向成長。

品管圈；院前急救；物品管理

品管圈（Quality Control Circlre,QCC）指的是由工作場所相近或互補(bǔ)的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發(fā)組織的一個小團(tuán)體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)[1]。我科于2013年2月在護(hù)理部的大力支持下成立“生命圈”品管圈，針對院前急救物品中出現(xiàn)的小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補(bǔ)充、消毒液、呼吸囊等是出診物品的缺陷現(xiàn)狀，運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動，經(jīng)過4個多月的活動，取得了很好的效果，院前急救物品的完好率由87.6%提高到94.3%?，F(xiàn)將具體的做法和體會介紹如下。

1 品管圈活動的概況

1.1 品管圈的成立“生命圈”意指生命七彩，當(dāng)生命遇到各種病痛與災(zāi)難時，應(yīng)懷著一顆善良的心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，規(guī)范點(diǎn)點(diǎn)滴滴的診療、護(hù)理行為，用“生命之星”守護(hù)著人民的健康和生命，讓每例患者平安、祥和。

1.2 圈員組成護(hù)士長在科內(nèi)對護(hù)理人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)和動員，然后根據(jù)自愿的原則，本次品管圈由8名護(hù)理人員組成。再由8名圈員采用無記名投票的方式，選出本圈的圈長。

1.3 活動程序根據(jù)品管圈活動十一個步驟法：主題選定、制訂計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表等逐項(xiàng)開展工作。

2 方法

2.1 主題選定在圈長的主持下召開品管圈圈員會議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出本科內(nèi)在護(hù)理工作中主要存在的五個問題，然后采用“5、3、1”評分法，每名圈員對各個問題進(jìn)行打分，總分第一位為本次活動主題——提高出診物品完好率。并將課題上報(bào)護(hù)理部審批、備案。

2.2 制訂計(jì)劃用甘特圖繪制，按PDCA循環(huán)原則進(jìn)行分配，第1～6項(xiàng)占活動總時間的30%（P），第7項(xiàng)占活動總時間的40%（D），第8～10項(xiàng)占活動總時間的20%（C），第11項(xiàng)占活動總時間的10%（A）。

2.3 現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用每天日車、夜車按查檢表各檢查一次出診物品，每天檢查2次，檢查14天，共查檢196件出診物品。根據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)，出診物品不完好共26件，完好170件，完好率為86.7%。通過查檢數(shù)據(jù)表明，小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補(bǔ)充、消毒液、呼吸囊等是出診物品不完好的原因，根據(jù)“80/20”原則及柏拉圖分析[2]，小氧氣筒和咽喉鏡兩項(xiàng)的不完好累計(jì)百分比為77.1%，得出本圈將改善重點(diǎn)定為如何減少“小氧氣筒不完好”和“咽喉鏡不完好”。

2.4 設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝26－（26×77.1% ×80%）＝10（件），然后根據(jù)改善出診物品不完好次數(shù)的目標(biāo)值，可得出診物品完好率提高的目標(biāo)，即出診物品完好率提高的目標(biāo)值＝（196－10）/196 ×100%=94.9%。

2.5 解析通過特性要因圖（魚骨圖）分別從人、物、環(huán)境、制度進(jìn)行分析，得出導(dǎo)致小氧氣筒和咽喉鏡不完好的主要原因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、用后不檢查、頻繁使用導(dǎo)致開關(guān)磨損或、使用流程不完善以及物品用后不及清潔或清潔不徹、出診路途顛跛、電池未及時更換。

2.6 對策擬定對存在的主要原因采用頭腦風(fēng)暴法，由全體圈員逐項(xiàng)進(jìn)行說明，提出對策方案，然后對每一評價項(xiàng)目，依可行性、重要性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，一般3分，差1分，共8人參加評分，總分120分；根據(jù)80/20原則，按對策的共性，合并歸類為三項(xiàng)對策。

2.7 對策實(shí)施與檢討根據(jù)擬訂的三項(xiàng)對策，分別由負(fù)責(zé)人針對各個問題逐個設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃[3]。（P：Pian，計(jì)劃，即確定方針、目標(biāo)及計(jì)劃；D：Do，執(zhí)行，即實(shí)地操作、實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C：Check，檢查，即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A：Action，行動，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功之處加以肯定推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)），并組織進(jìn)行對策實(shí)施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果運(yùn)用與現(xiàn)狀把握同樣的方法及相同的時間，分別在改善中及改善后對出診物品不完好情況再次進(jìn)行按查檢表檢查，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)進(jìn)行對比得出共查檢196件出診物品，不完好的出診物品由原來的26件降到9件，出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為106.25%，進(jìn)步率為65.38%。

3.2 無形成果由圈員按每項(xiàng)最高5分，最低1分從責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法等8個方面進(jìn)行評分，均得到正向成長。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)對策實(shí)施及效果確認(rèn)，制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，報(bào)護(hù)理部審核，通過后在本科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，應(yīng)用于日常院前急救物品管理中。

3.4 檢討改進(jìn)從活動開始的主題選定到標(biāo)準(zhǔn)化的制訂應(yīng)用整個過程，進(jìn)行逐項(xiàng)檢討，正視優(yōu)點(diǎn)，同時找到缺點(diǎn)和不足，明確今后的努力方向。

3.5 成果發(fā)表整理活動過程中的所有資料，完善活動手冊的書寫及PPT制作，由圈長作代表，參加院內(nèi)的品管圈成果發(fā)布演講。

4 體會

院前出診作為醫(yī)院的前哨，院前急救是一個高風(fēng)險(xiǎn)的工作。我院的院前急救任務(wù)主要為院前醫(yī)務(wù)人員對管轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)事件、民眾的突發(fā)疾病的患者進(jìn)行事發(fā)現(xiàn)場緊急救治、處理和轉(zhuǎn)運(yùn)；以及對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急、危、重患者進(jìn)行協(xié)助救治和運(yùn)送等緊急的醫(yī)療救護(hù)。院前急救物品管理在院前急救工作中，是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過開展品管圈活動，加強(qiáng)對急救物品的科學(xué)規(guī)范管理，有效地提高急救物品的完好率，保證醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行院前急救工作中減少慌張、忙亂；能夠得心應(yīng)手，快速、準(zhǔn)確地反應(yīng)；使患者能夠及時、有效地得到急診救護(hù)，盡可能控制病情的惡化；從而無形地提高疾病的治愈率，縮短患者住院時間，減少住院費(fèi)用。同時也提高了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證院前急救的安全性，提升醫(yī)院整體品牌形象。品管圈活動值得在急診日常工作中進(jìn)行進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]鐘朝蒿.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社,2007.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)踐與技巧[M].浙江：浙江大學(xué)出版社,2010：46-49.

[3]曹穎蔚.品管圈方法對提高門診抽血項(xiàng)目準(zhǔn)確率的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(12)：94-95.

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1673-5846(2013)08-0382-02

廣西桂平市人民醫(yī)院急診科，廣西貴港 537200