許 峰

術(shù)中心搏驟停的護(hù)理配合及預(yù)防對(duì)策

許 峰

目的探討學(xué)習(xí)術(shù)中心搏驟停的護(hù)理配合要點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策。方法通過(guò)對(duì)15例手術(shù)術(shù)中心搏驟停患者搶救過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)防對(duì)策。結(jié)果在積極搶救下15例術(shù)中心搏驟?；颊呔謴?fù)了正常心跳，手術(shù)圓滿完成。結(jié)論增強(qiáng)緊急救治的知識(shí)，掌握良好的技能，術(shù)前有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，術(shù)中良好的護(hù)理配合，可有效提高搶救的成功率。

心搏驟停；護(hù)理；預(yù)防

術(shù)中心搏驟停是最嚴(yán)重、最危急的征象，如果搶救措施不當(dāng)或搶救不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者死亡，尤其是胸外科手術(shù)由于是在胸腔內(nèi)操作，所以易造成循環(huán)呼吸系統(tǒng)損傷，因而更易引起心搏驟停。搶救成功的關(guān)鍵是快速、有效的進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇[1]。我院2005年6月～2012年3月共發(fā)生15例術(shù)中心搏驟?；颊?，都搶救成功。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2005年6月～2012年3月發(fā)生術(shù)中心搏驟停的15例患者，男9例，女6例，其中男5例、女3例有心血管史，肺癌患者10例，食管癌患者5例，在做肺癌根治術(shù)和食管癌根治術(shù)時(shí)發(fā)生心搏驟停，均及時(shí)進(jìn)行了胸內(nèi)心臟按壓，停止刺激和藥物3～4min等措施，15例患者經(jīng)過(guò)積極搶救均恢復(fù)正常心跳，手術(shù)圓滿完成。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)中器械護(hù)士的護(hù)理配合在心搏驟停時(shí)，器械護(hù)士最需要保持鎮(zhèn)定，并且能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行主刀醫(yī)生的醫(yī)囑，迅捷地將器械及用物傳遞給主刀醫(yī)生，積極配合搶救。用不同型號(hào)的注射器抽取手術(shù)臺(tái)上不同的藥物，由巡回護(hù)士在臺(tái)放置，醫(yī)生用藥時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士確認(rèn)藥物名稱無(wú)誤后方可使用。

1.2.2 術(shù)中巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救，并在救治的同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)后立即開(kāi)始分工搶救工作。為不影響搶救工作，有4～5名護(hù)理人員為宜。靜脈通道是輸液、輸血的關(guān)鍵，至少保持兩條通道暢通，并且由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)通道。為了避免混亂，搶救用藥由一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)。護(hù)士需復(fù)誦一遍搶救醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，有序的放置所用過(guò)的輸液、輸血袋和其它物品，方便核對(duì)。使用物品要有一定預(yù)見(jiàn)性，在醫(yī)生需要前做好準(zhǔn)備，搶救過(guò)程中分秒必爭(zhēng)，切不可因此耽誤了時(shí)間。巡回護(hù)士還應(yīng)記錄物品使用情況，觀察患者身體狀況，及時(shí)將患者的用藥情況和病情變化告訴醫(yī)生。在每位工作者做好本職工作的前提下，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神可以更好地完成手術(shù)。

2 討論

心搏驟停是指由于各種原因?qū)е碌男呐K突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)?；颊咴行呐K疾病史，各種手術(shù)操作引起的反射以及麻醉處理不當(dāng)均可引起心搏驟停。心搏驟停一旦發(fā)生，手術(shù)應(yīng)立刻停止，術(shù)者馬上尋找心搏驟停的原因。胸外科患者應(yīng)即刻行胸內(nèi)心臟按壓，并且在心搏恢復(fù)前不可輕言放棄[2]。由高年資的護(hù)士來(lái)講解急、重癥手術(shù)時(shí)怎么準(zhǔn)備物品器械以及器械護(hù)士、巡回護(hù)士在急救狀態(tài)時(shí)的配合要點(diǎn)。準(zhǔn)備好突發(fā)情況下手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案，包括休克、心搏驟停、墜床引流管滑脫等。為考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急情況的應(yīng)對(duì)能力，每季度可設(shè)定急救場(chǎng)景來(lái)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的判斷能力，合理采取有效措施能力和意外情況迅速反應(yīng)能力等。無(wú)心血管疾病史者，術(shù)前及時(shí)翻閱患者病歷、查看心電圖都很有必要，還可向主刀醫(yī)生了解手術(shù)所需注意的要點(diǎn)，并且對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，使患者處于一個(gè)良好的心態(tài)也是有利于手術(shù)的成功的。

手術(shù)室離不開(kāi)巡回護(hù)士和麻醉師，尤其是開(kāi)胸手術(shù)患者，所以巡回護(hù)士和麻醉師要時(shí)刻觀察心電監(jiān)護(hù)儀的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻告訴術(shù)者，及時(shí)終止手術(shù)。某些神經(jīng)反射也可導(dǎo)致心搏驟停，因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意手術(shù)的操作不要刺激這些神經(jīng)，譬如迷走神經(jīng)引起的心臟驟停和眼心反射以及膽心反射等。對(duì)于全肺切除的患者，不應(yīng)突然搬動(dòng)體位，因?yàn)榧眲〉难鲃?dòng)力易導(dǎo)致心搏驟停。因此術(shù)后最好采用滑板過(guò)床，動(dòng)作要輕，協(xié)調(diào)一致。患者在麻醉狀態(tài)下對(duì)外界溫度變化不太敏感，自我調(diào)節(jié)能力也相應(yīng)較差，因此在患者入手術(shù)室前及手術(shù)結(jié)束前要將室溫及時(shí)調(diào)高，老年人和嬰幼兒最好使用電熱毯保溫[3]。手術(shù)大多都是靜脈給藥，因此手術(shù)時(shí)要保證有一條近端深靜脈，必要時(shí)還應(yīng)有一條淺靜脈做備用。要有專人看管加壓輸血、輸液，以防將大量空氣輸入，引起心搏驟停。

總之，術(shù)中心搏驟停是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不單需要醫(yī)護(hù)人員個(gè)人具備相應(yīng)的綜合素質(zhì)，更需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的共同努力，充分的準(zhǔn)備才能有效減少心搏驟停的發(fā)生。

[1]徐美英.12832例胸外科手術(shù)圍麻醉期16例心搏驟停的回顧性分析[J].2010,33(4)：342-345.

[2]韓翠珍.圍術(shù)期患者心搏驟停的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(7)：15-17.

[3]Zuereher M, Ummenhofer W.Cardiac arrest during anesthesia[J].Curr Opin Crit Care, 2008,14(3)：269-274.

R473

A

1673-5846(2013)08-0153-02

新余市新鋼中心醫(yī)院手術(shù)室，江西新余 338000