雷肖紅

心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理策略分析

雷肖紅

目的探討心血管內(nèi)科患者的護(hù)理安全管理策略。方法通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每月討論分析護(hù)理工作中存在的安全隱患，制訂整改措施，健全和完善各項(xiàng)護(hù)理操作，實(shí)行護(hù)理人員的分層管理和落實(shí)護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和法律意識(shí)。結(jié)果經(jīng)過(guò)以上各種管理措施的實(shí)施，我院心血管內(nèi)科近兩年來(lái)未發(fā)生1例因護(hù)理安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致患者生命安全、身心健康的損害。結(jié)論護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)。

心血管內(nèi)科；護(hù)理安全；安全防范措施；對(duì)策

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。近年來(lái)護(hù)理糾紛不斷增加，當(dāng)務(wù)之急我院的工作重點(diǎn)應(yīng)想方設(shè)法提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)。心血管內(nèi)科近年來(lái)在護(hù)理安全防范措施方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有效地保證了護(hù)理安全，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)探討如下。

1 心內(nèi)科患者住院期間存在與護(hù)理安全有關(guān)的因素

1.1 護(hù)理人員因素護(hù)理人員的素質(zhì)是影響護(hù)理安全問(wèn)題的重要因素之一。與護(hù)理人員的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)及社會(huì)對(duì)護(hù)理人員所提供的服務(wù)期望值過(guò)高有一定的關(guān)系；其次，護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理安全問(wèn)題有很密切的關(guān)系。低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，在工作過(guò)程中可能考慮問(wèn)題不全面，不能很好的排查安全隱患，從而造成對(duì)預(yù)防措施的疏漏，致使發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的機(jī)率提高。當(dāng)遇到急、危重患者時(shí)，低年資護(hù)士在心理素質(zhì)、與他人配合等方面承受很大壓力，加之超負(fù)荷工作，易對(duì)患者及家屬失去耐心，護(hù)患溝通時(shí)缺乏溝通技巧，而造成家屬或患者的不滿，這是安全隱患的因素之一。

1.2 心血管疾病因素心血管疾病患者病情瞬息萬(wàn)變，容易發(fā)生各種急、危重癥，如急性心肌梗死、心絞痛、心律失常等癥狀，患者可發(fā)生室速、室顫、心衰、休克等致命性的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，致死率極高。心血管疾病患者中的老年患者容易發(fā)生病情突然惡化的情況，若護(hù)士巡視病房不及時(shí)，護(hù)理服務(wù)不到位，或搶救無(wú)效死亡，極易與患者及家屬發(fā)生糾紛，從而隱藏很多安全問(wèn)題。

1.3 患者因素由于部分心血管疾病患者非發(fā)病期表現(xiàn)猶如健康者，這種情況造成家屬及患者對(duì)疾病的認(rèn)知度與實(shí)際病情存在一定偏差，從而忽視與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)，不引起重視而造成依從性差，使護(hù)理安全隱患發(fā)生率提高。

1.4 藥物因素心血管內(nèi)科用藥品種多、副作用危害極大，要求嚴(yán)格控制劑量，如注射多巴胺時(shí)，一旦滲出血管易造成皮膚壞死；硝酸酯類(lèi)制劑容易造成體位性低血壓、頭暈等癥狀；抗心律失常、抗凝、降脂、降壓等口服藥物種類(lèi)多、規(guī)格多，而且患者病情變化比較快時(shí)，醫(yī)生醫(yī)囑更改也比較多，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑多，若疏忽或錯(cuò)誤可能造成嚴(yán)重后果。

1.5 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)因素護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，是醫(yī)療護(hù)理行為的重要舉證依據(jù)。護(hù)理記錄必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。但在臨床工作中，有的護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，加之臨床工作繁忙，護(hù)理記錄很容易造成涂改，病情觀察不到位，記錄不全面、不具體、缺乏連續(xù)性，造成安全隱患。

1.6 管理因素由于護(hù)理工作瑣碎繁雜，需要建立一套完整的管理制度去規(guī)范工作程序、規(guī)范護(hù)理人員的行為。若制度不完善，會(huì)造成很大的護(hù)理安全隱患。

1.7 其它因素目前電視、電臺(tái)、社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員不公正的評(píng)價(jià)評(píng)論，以及社會(huì)醫(yī)療資源的有限配置，使患者對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不滿而成為不安全因素。

2 安全隱患的護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，更是安全的保障[2]。護(hù)理部定期組織安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室定期組織安排科室的研究生醫(yī)生為護(hù)理人員做相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講課，安排科室的護(hù)理骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)講課、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是對(duì)低年資護(hù)士和新護(hù)士，提高其專(zhuān)業(yè)技能，除此之外還應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)、安全防范知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，為護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。

2.2 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理心血管內(nèi)科患者大部分病情重、變化快，如心衰患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等。

2.3 加強(qiáng)患者入院和出院管理患者入院時(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，對(duì)疾病認(rèn)知度不高，尤其是監(jiān)護(hù)室的患者對(duì)各種儀器的恐懼心理，所以護(hù)理人員應(yīng)做好患者的入院評(píng)估，對(duì)病情較重的患者安排在監(jiān)護(hù)室，或距離護(hù)士站近的病房，以便于護(hù)士觀察病情，做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，為患者提供安全、方便、整潔的治療和康復(fù)環(huán)境。出院時(shí)做好患者的出院指導(dǎo)，對(duì)PCI術(shù)后的患者進(jìn)行電話隨訪，減少再住院率，提高治療效果。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生完善和健全各種安全規(guī)章制度，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控、明確職責(zé)、堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)督、完善患者的腕帶佩戴制度，嚴(yán)格三查七對(duì)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)教育，一旦發(fā)現(xiàn)工作中不安全因素及時(shí)提醒，并完善工作流程，防止差錯(cuò)發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感教育護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，端正工作態(tài)度，養(yǎng)成慎獨(dú)精神[3]。

3 小結(jié)

加強(qiáng)病房安全管理是保障每例患者住院期間安全治療護(hù)理的必要條件，是避免護(hù)理缺陷、糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院心血管內(nèi)科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病患者的護(hù)理管理中，從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、加強(qiáng)患者出入院的管理，為患者提供了安全、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，提高了護(hù)理人員對(duì)患者安全的重視程度，和諧了護(hù)患關(guān)系，增加了患者的滿意度，從而防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，進(jìn)一步確保了患者的安全。

[1]劉少玲.心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2004,10：761.

[2]徐明芹.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].工企醫(yī)刊, 2009(02).

[3]郭艷.護(hù)理道德在整體護(hù)理中的重要性[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000(S1).

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1673-5846(2013)08-0150-02

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