聶建強

兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診分析

聶建強

目的就兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診進行分析。方法選擇2010～2012年本院呼吸科收治的56例患兒，本組患兒經(jīng)確診后，給予丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）＋沙丁胺醇氣霧劑＋酮替芬聯(lián)合吸入療法，酮替芬口服6～12個月，必可酮使用6～12個月，沙丁胺醇使用1～4個月。結(jié)果本組患兒在確診前，曾被誤診為7例（12.5%）間質(zhì)性肺炎，3例（5.4%）支原體肺炎，18例（32.1%）反復上呼吸道感染，28例（50.0%）支氣管炎。35例（62.5%）在治療1周內(nèi)咳嗽消失，16例（28.6%）在治療1～2周內(nèi)消失，5例（8.9%）在治療3～4周內(nèi)消失。隨訪1年，6例（10.7%）復發(fā)1～2次，10例（17.9%）擅自停藥而復發(fā)，40例（71.4%）無復發(fā)。結(jié)論臨床醫(yī)師應提高對兒童咳嗽變異性哮喘疾病的認識，在診斷時，務必要全面分析患兒的病情，且對病史進行詳細詢問，對于懷疑患有該疾病的患兒應及時做肺功能檢查和變應原試驗。早期試用抗過敏藥物和支氣管擴張劑對患兒進行診斷性治療。

誤診；咳嗽；兒童；變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種導致小兒慢性咳嗽的常見病，也被稱為過敏性咳嗽、隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘[1]。由于其主要臨床表現(xiàn)為長期咳嗽或反復咳嗽，肺部常無陽性體征，無典型哮喘的征象，很容易被誤診為其它呼吸道疾病，而不是咳嗽變異性哮喘，易對患兒的身心健康造成較為嚴重的影響[2-3]。本文就兒童咳嗽變異性哮喘56例誤診進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010～2012年本院呼吸科收治的56例患兒，其中男32例，女24例，年齡6個月～1歲9例（16.1%），1～3歲20例（35.7%），3～6歲15例（26.8%），6～14歲12例（21.4%）；病程2～28個月，年齡在6個月～14歲。其中11例（19.6%）有家族過敏史，24例（42.9%）有個人過敏史。

1.2 臨床表現(xiàn)患兒的主要臨床癥狀就是刺激性干咳，多以清晨咳嗽和（或）夜間咳嗽為主，主要是在春季、冬季發(fā)病，時輕時重，吸入冷空氣或運動后病情進一步加重，18例（32.1%）出現(xiàn)雙肺呼吸音粗糙，38例（67.9%）的肺部未出現(xiàn)任何陽性體征，12例（21.4%）發(fā)作時伴有過敏癥狀。發(fā)病誘因：3例（5.4%）進食魚蝦誘發(fā)，7例（12.5%）運動，6例（10.7%）接觸刺激性氣味，9例（16.1%）上呼吸道感染，20例（35.7%）季節(jié)性發(fā)病，11例（19.6%）不明原因[4]。

1.3 輔助檢查本組患兒除了進行相應常規(guī)的檢查外，還對其行X線胸部攝片檢查。檢查結(jié)果為17例（30.4%）肺紋理增粗紊亂，39例（69.6%）胸片正常，49例（87.5%）肺功能測定：其中40例（71.4%）峰流速（PEF）低于預計值80%。

1.4 治療方法本組患兒一經(jīng)確診后，就給予丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）＋沙丁胺醇氣霧劑＋酮替芬聯(lián)合吸入療法，酮替芬口服6～12個月，必可酮使用6～12個月，沙丁胺醇使用1～4個月。

1.5 誤診誤治本組患兒在確診前，曾被誤診為7例（12.5%）間質(zhì)性肺炎，3例（5.4%）支原體肺炎，18例（32.1%）反復上呼吸道感染，28例（50.0%）支氣管炎，所有患兒均采用對癥止咳藥物和抗生素治療，治療時間為2周以上，有16例反復使用抗生素，長達2個月以上，但臨床療效不佳。

2 結(jié)果

35例（62.5%）在治療1周內(nèi)咳嗽消失，16例（28.6%）在治療1～2周內(nèi)消失，5例（8.9%）在治療3～4周內(nèi)消失。隨訪1年，6例（10.7%）復發(fā)1～2次，10例（17.9%）擅自停藥而復發(fā)，40例（71.4%）無復發(fā)。

3 討論

通過對本組病例的回顧性分析，主要的誤診原因有：①對該疾病的認識不足是造成誤診最主要的原因。CVA是支氣管哮喘的一種早期表現(xiàn)形式，與典型哮喘明顯不同，多數(shù)肺部無體征，極易與支氣管炎等其它呼吸道疾病的咳嗽相混淆[5]。②詢問病史不詳，沒有注意詢問咳嗽性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)作誘因及個人和家庭過敏史等。③部分醫(yī)師滿足于常見疾病的診治，僅憑主訴和體征就確診，不注重追查疾病本質(zhì)，對長期反復發(fā)作病例或療效欠佳病例缺乏必要的輔助檢查，如肺功能檢查等（在基層醫(yī)院相對缺乏的檢查條件）[6]?？傊?，臨床醫(yī)師應提高對兒童咳嗽變異性哮喘疾病的認識，在診斷時，務必要全面分析患兒的病情，且對病史進行詳細詢問，對于懷疑患有該疾病的患兒應及時做肺功能檢查和變應原試驗。早期試用抗過敏藥物和支氣管擴張劑對患兒進行診斷性治療，一旦確診，應基于哮喘的治療原則進行施治，對于降低兒童咳嗽變異性哮的誤診、誤治率、正確治療、早期診斷具有較為積極的意義，值得在臨床上大量推廣應用。

[1]王立艷.美普清含服治療咳嗽變異性哮喘30例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009(06).

[2]朱毅,陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學,2009(02).

[3]胡具雄,徐江.順爾寧佐治咳嗽變異性哮喘52例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2007(06).

[4]孫衛(wèi)紅,王淑華,王增發(fā).孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008(18).

[5]楊皓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009(04).

[6]鄒莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘89例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010(17).

R725.6

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1673-5846(2013)08-0137-02

江西省南豐縣市山衛(wèi)生院，江西撫州 344500