張 煒

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院眼科 河南 許昌 461500)

正常情況下兩眼視軸在注視遠(yuǎn)方物體時(shí)應(yīng)該保持平行，兩眼運(yùn)動(dòng)應(yīng)是協(xié)調(diào)、平衡的，能夠通過(guò)雙眼的融合機(jī)能維持眼位使其能夠保持對(duì)同一目標(biāo)的注視。當(dāng)眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起雙眼視軸分離時(shí)就稱(chēng)為斜視［1-2］。據(jù)報(bào)道，國(guó)外斜視的發(fā)病率比我國(guó)的發(fā)病率高。麻痹性斜視是其中一類(lèi)伴有眼外肌或其支配神經(jīng)異常的斜視［3-4］。本文探討麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對(duì)視功能正常功能的干擾。通過(guò)回顧性分析長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院2010年2月至2012年2月244例行斜視矯正手術(shù)的麻痹性斜視患者病歷資料，對(duì)麻痹性斜視病例進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 麻痹性斜視患者244例，其中男性184例，女性60例;手術(shù)年齡分布為3～43歲(平均17.9歲);1條眼外肌麻痹206例，多條眼外肌麻痹38例;單眼發(fā)病209例，雙眼發(fā)病患者35例。

1.2 方法 所有病患在初診時(shí)均對(duì)全身進(jìn)行了常規(guī)性檢查:根據(jù)患者的病史情況機(jī)動(dòng)選擇多普勒超聲、MRI檢查、CT檢查或血液生化檢查。所有的患者均通過(guò)眼科常規(guī)檢查排除器質(zhì)性的眼科疾病。檢查遠(yuǎn)、近裸眼及矯正視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表;屈光檢查采用檢影驗(yàn)光，斜視度采用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法檢查。同時(shí)檢查9個(gè)診斷眼位的眼肌運(yùn)動(dòng)情況。所有的病例均對(duì)其進(jìn)行斜視手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對(duì)視功能的影響進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 麻痹性斜視的發(fā)病原因分析 在244例麻痹性斜視患者中，先天性麻痹患者有210例，占86.1%，后天性麻痹斜視34例，占13.9%。麻痹性斜視患者中，原因不明者189例，占77.5%，比例最高，外傷性斜視31 例，占12.7%，見(jiàn)表 1。

表1 麻痹性斜視的發(fā)病原因及比例

2.2 垂直斜視麻痹肌的分布 244例斜視患者中，上斜肌麻痹患者187例，占76.6%，下直肌麻痹13例，占5.3%，下斜肌麻痹22例，雙上轉(zhuǎn)肌麻痹12例，雙下轉(zhuǎn)肌麻痹10例，見(jiàn)表2。

表2 垂直斜視麻痹肌的分布

3 討論

正常生理狀態(tài)下人們兩眼視軸在注視遠(yuǎn)方的物體時(shí)應(yīng)維持平行狀態(tài)，雙眼的運(yùn)動(dòng)應(yīng)是協(xié)調(diào)、平衡的，并且能夠利用雙眼的融合機(jī)能維持眼位保持對(duì)同一目標(biāo)的注視。當(dāng)眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起雙眼視軸分離時(shí)就稱(chēng)為斜視。斜視可以有不同的分類(lèi)方法，如根據(jù)發(fā)病時(shí)間的早晚可以分為先天性斜視及后天性麻痹性斜視;斜視根據(jù)病因分為神經(jīng)元性眼外肌麻痹和周?chē)匝弁饧÷楸?。另外，斜視也可以根?jù)麻痹發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)為不同類(lèi)型的斜視，例如斜視可以是單條肌肉麻痹，也可以是多條眼外肌的麻痹。斜視的發(fā)病原因有多種，主要有先天性的和后天性的［5-6］。先天性斜視多見(jiàn)于垂直肌受累，主要是由于先天發(fā)育不正?；蛘叱錾鷷r(shí)擠壓至外眼肌、神經(jīng)核或者支配神經(jīng)受損傷。后天性斜視主要見(jiàn)于神經(jīng)元性的，可能是由中毒、血管性疾病、腫瘤、炎癥、外傷等導(dǎo)致眼外肌及神經(jīng)核或支配性神經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變。如顱底或眼眶骨折導(dǎo)致眼外肌的直接損傷或神經(jīng)損傷;腦部疾病如腦梗塞或者腦出血等血管疾病導(dǎo)致斜視。

麻痹性斜視在臨床上有多種不同的表現(xiàn)［7-8］，可以歸結(jié)為如下的幾類(lèi):先天性斜視患者在出生的早期就有所表現(xiàn)，病情一般來(lái)講相對(duì)穩(wěn)定，多累及單眼的一條或者多條肌肉，臨床上以垂直斜視更為多見(jiàn);后天性斜視一般出現(xiàn)較迅速，多為急性發(fā)病，且斜視角一般不穩(wěn)定。另外，后天性麻痹性斜視的主要癥狀是復(fù)視，表現(xiàn)為注視時(shí)視物模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眩暈、嘔吐及惡心癥狀。臨床上可以采用代償頭位的復(fù)視來(lái)減輕甚至消除。麻痹性斜視根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可以采用不同的治療措施:輕度斜視患者可以通過(guò)佩戴三棱鏡的方法獲得雙眼單視，重度斜視的患者可通過(guò)手術(shù)矯正斜視或改善頭位，先天性的麻痹患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，防止肌肉的攣縮，并同時(shí)防止軀體發(fā)育畸形和弱視的發(fā)生。后天性斜視應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如對(duì)腫瘤的治療、外傷的修復(fù)。麻痹性斜視目前并無(wú)臨床上的特效藥物，但是中醫(yī)治療具有一定的效果，報(bào)道稱(chēng)有效率可達(dá)到67.7%～100%。

麻痹性斜視是常見(jiàn)的眼科疾病之一，目前尚無(wú)特效療法。麻痹性斜視患者中主要為先天性麻痹患者;上斜肌麻痹患者在斜視患者中的比例最高。麻痹性斜視病因復(fù)雜，應(yīng)盡量在早期進(jìn)行手術(shù)治療。

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