◆吳 璐 趙香梅 李秀蘭 張永利 任 娜 李春梅 盧聯(lián)合

吳 璐 趙香梅* 李秀蘭 張永利 任 娜 李春梅 盧聯(lián)合

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 北京 100015

2013年3月，甲型H7N9 禽流感在我國多個省份呈現(xiàn)散發(fā)流行態(tài)勢，在社會上造成較大影響。政府針對H7N9 流行態(tài)勢，按照《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，將H7N9 確定為乙類傳染病中的“其它”類別進行管理，并制定了防控策略和防控目標。北京地壇醫(yī)院于2013年4月4日被北京市衛(wèi)生局確定為H7N9 防治定點醫(yī)院。醫(yī)院借鑒SARS 及甲型H1N1 流感防控經(jīng)驗［1－4］，積極采取措施，成功救治了首例H7N9 感染患者。這為今后的防控工作積累了重要經(jīng)驗?，F(xiàn)就主要做法介紹如下。

1 預(yù)警前移

《北京市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(2004年)》將傳染病疫情分為4 級。1 級為特別重大傳染病疫情事件;2 級為重大傳染病疫情事件;3 級為較大傳染病疫情事件;4 級為一般傳染病疫情事件。面對H7N9 疫情特點和態(tài)勢，醫(yī)院未雨綢繆，在北京市“零”感染的情況下，按照4 級傳染病疫情級別，組織專家對疫情開展動態(tài)監(jiān)測和評估，提 前 啟 動4 級 預(yù) 警 響 應(yīng)［5－6］，全面做好應(yīng)對準備工作。

1.1 建立應(yīng)急防控組織

面對新發(fā)、突發(fā)H7N9 疫情，確立“嚴密篩查，杜絕漏診，早期隔離治療”的防控目標，制定院級 － 職能－ 臨床三級防控管理組織體系，明確工作職責(zé)。院級為組織領(lǐng)導(dǎo);職能處室為組織、管理及督導(dǎo)落實;臨床科室為診治、防控。同時，對組織機構(gòu)按照防控目標進行分級分層設(shè)置，做到目標明晰、職責(zé)明確，為防控措施的落實提供了強有力的組織保證。

1.2 明確防控要求

根據(jù)H7N9 疫情特點，明確防控要求。如急診篩查環(huán)境需嚴格通風(fēng)并消毒;重癥ICU 負壓隔離病房及感染科每日測試負壓狀態(tài)，對應(yīng)急物資、設(shè)備、藥品等進行排查摸底，制定分級儲備方案等。

1.3 確定工作流程

根據(jù)防控工作職能和任務(wù)，制定急診篩查、危重癥和普通病人收治工作程序。根據(jù)防控管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確定工作流程:(1)發(fā)熱篩查接診流程，即發(fā)熱病人的篩查流程;(2)收治流程，即發(fā)熱篩查患者、疑似及確診患者根據(jù)病情評估分別收治流程;(3)防護流程，即患者反向防護、各類醫(yī)務(wù)人員防護流程;(4)診治流程，包括發(fā)熱篩查患者診治流程、疑似及確診病人診治流程;(5)會診流程，包括院內(nèi)專家會診流程，院外專家會診流程，北京市專家會診流程;(6)出院流程，包括疑似、確診及H7N9 病毒攜帶者出院流程;(7)信息報送流程，包括醫(yī)學(xué)監(jiān)測病例、疑似和確診病例信息報送流程以及對上級衛(wèi)生部門的信息報送流程;(8)按序啟動收治病區(qū)工作流程，包括收治準備、收治順序、配套部門和設(shè)施啟動流程;(9)標本取樣及送檢流程，包括咽拭子取樣地點、方式、保存和送檢流程;(10)放射科床邊X線拍片流程，明確床邊拍片適宜人群和床邊拍片流程等。

1.4 制定醫(yī)療資源配置方案

根據(jù)工作量變化，制定急診、ICU 及感染科病房遞進式啟動方案;為人員配置及應(yīng)急替代制定分級資源配置方案;明確資源調(diào)整時機和啟動人員，以滿足防控工作動態(tài)調(diào)整需求，為有效防控奠定基礎(chǔ)。

1.5 制定救治方案

在衛(wèi)生部《甲型H7N9 禽流感診療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際，制定診療規(guī)范。組建中西醫(yī)結(jié)合診療團隊，成立會診專家小組，明確會診人員資質(zhì)以及會診適應(yīng)癥、程序和相關(guān)規(guī)定等。并安排專家組成員值班，做到隨叫隨到，保證醫(yī)療救治和會診工作規(guī)范且迅速。

2 加強培訓(xùn)與演練

一是應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。醫(yī)院及時對制定的應(yīng)急預(yù)案進行全員培訓(xùn)，確保全員了解應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容、要求和流程，且對自身的職責(zé)有明確認識。

二是醫(yī)院感染控制培訓(xùn)。依據(jù)《人感染H7N9 禽流感預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合醫(yī)院情況，進行了分級、分層感染控制培訓(xùn)和實地考核，重點對醫(yī)務(wù)人員防護、流程、消毒隔離等進行培訓(xùn)和考核。

三是H7N9 診療方案培訓(xùn)。感染科專家對H7N9 診療進行詳細解讀，確保醫(yī)務(wù)人員及時掌握H7N9疾病診治技能。

四是開展各種形式的演練。自啟動預(yù)警響應(yīng)以來，醫(yī)院先后開展了不同形式的演練活動。包括實地不明原因肺炎篩查收治演練3次、桌面演練2 次，配合北京市衛(wèi)生局全市演練1 次，并組織召開相關(guān)專題會議3 次。

3 加強質(zhì)量監(jiān)管

第一，實施全面動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。要求醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、院感科、護理部等對急診發(fā)熱篩查、收治不明原因肺炎、疑似和確診病例等實施全面質(zhì)量監(jiān)控，以便及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督導(dǎo)科室及時整改。

第二，加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控。對發(fā)熱篩查患者，監(jiān)控是否做好流行病學(xué)史詢問及血常規(guī)、X 線胸片、病原學(xué)快速監(jiān)測篩查等早期診斷。對不明原因肺炎及監(jiān)測、疑似病例，在病原學(xué)檢測基礎(chǔ)上，重點做好血氧飽和度、肺部陰影及病情動態(tài)監(jiān)測和評估，關(guān)注抗病毒治療和動態(tài)質(zhì)量評估。落實院內(nèi)專家會診制度，確保病人得到及時、規(guī)范的救治。

第三，加強重點患者的監(jiān)控。加強所有發(fā)熱和不明原因肺炎及具有流行病學(xué)史的高危人群的監(jiān)測。對發(fā)熱伴有禽類接觸史患者全部進行病原學(xué)快速檢測;對住院患者做好動態(tài)監(jiān)測和積極治療，確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4 加強信息管理

4.1 充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)

醫(yī)院于2008年遷入新址，配置了先進的信息化辦公系統(tǒng)，實現(xiàn)了信息共享。這為傳染病防控奠定了良好基礎(chǔ)。在防控H7N9 的工作中，現(xiàn)代化信息系統(tǒng)在信息及時溝通、準確傳輸、資源整合等方面發(fā)揮了重要作用。

4.2 信息發(fā)布

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，任何個人或組織未經(jīng)授權(quán)不得擅自對外進行傳染病信息發(fā)布。為此，醫(yī)院指定專人，在指定范圍內(nèi)負責(zé)防控信息發(fā)布工作。同時，為了配合政府、社會做好防控宣傳工作，醫(yī)院指定宣傳中心負責(zé)H7N9 防控知識宣傳。

4.3 信息上報

為了做好H7N9 防控工作信息上報工作，醫(yī)院明確了不同層級的信息上報流程及內(nèi)容?？剖邑撠?zé)診治信息的適時院內(nèi)上報;醫(yī)療總值班負責(zé)信息收集、分類、審核及匯總，并向上級衛(wèi)生部門進行信息上報。由專人負責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)直報，確保信息及時、準確、暢通并保密。

4.4 信息溝通與反饋

根據(jù)防控工作要求，醫(yī)院加強了院內(nèi)防控信息管理。除做好診療信息上報工作外，還構(gòu)建了良好的信息溝通網(wǎng)絡(luò)，使各項防控措施得到及時執(zhí)行。同時，醫(yī)院還注重存在問題的及時反饋，為政府及其衛(wèi)生行政部門防控策略的適度調(diào)整提供了現(xiàn)實依據(jù)。

5 強化服務(wù)管理

醫(yī)院根據(jù)H7 N9 防控工作目標和要求，制定了明確的服務(wù)標準。同時，充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)職能，積極與120、CDC 等部門及時溝通，確保病人順暢、規(guī)范轉(zhuǎn)運。此外，為了掌握疾病特點，探索有效治療方案，醫(yī)院支持和鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展臨床科學(xué)研究，并積極爭取病毒研究所的支持。

［1］吉 琳.SARS 病人的管理與醫(yī)護人員的防護［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(6):340－342.

［2］錢陽明.SARS 疫情趨止對醫(yī)院管理的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(5):455－456.

［3］李星明，黃建始.我國甲型H1N1流感防控工作面臨的挑戰(zhàn)與對策［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30(4):409－412.

［4］王健康，蔡忠軍，劉希華.運用安全防護評估體系降低SARS 醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(7):10－11.

［5］胡 培，趙世文，鄭克勤，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)理論概念及應(yīng)用［J］.職業(yè)與健康，2004，20(8):5－7.

［6］楊維中，祖榮強.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，9(6):427－429.