張德麗 王平軍

（1．河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，457000 2．河南省濮陽市婦幼保健院）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是病因尚未明了的慢性全身性疾病。對人體健康危害很大，是患者喪失勞動力和致殘的主要病因之一，目前在國內(nèi)仍屬難治之癥。近年來，筆者采用中藥熏洗配合中藥貼敷法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎65例，療效滿意。介紹如下。

一般資料

65例患者中男37例，女28例；年齡最小17歲，最大78歲；病程最短4個月，最長20年。

診斷標準[1]：癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多關(guān)節(jié)腫脹或小關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵。體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限或畸形或強直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。實驗室檢查：RF陽性，ESR多增快。X線檢查：重點受累關(guān)節(jié)具有典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn) 。

治療方法

熏洗中藥組成：威靈仙30g，川烏頭15g，草烏頭15g，川芎30g，伸筋草30g，透骨草30g，乳香15g，沒藥15g，艾葉30g，木瓜30g。熏洗方法：將上述藥物加水6 000ml，先浸泡60min，煮沸，改文火煎15min后，置患肢于藥液上方熏蒸，待水溫降到適宜溫度，即以藥液淋洗或浸洗患處浸泡30min。每日2次，10d為1個療程。

貼敷中藥組成及用法：白僵蠶10g，白芷10g，全蝎10g，細辛5g，蜈蚣3條。諸藥共研細末，晚臨睡前撒風濕止痛膏上貼患處，每日1次，連用10d。

治療結(jié)果

療效判定標準[1]：治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要試驗指標（ESR、抗“O”、RF）正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作，實驗室檢查結(jié)果基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復，實驗室檢查無明顯變化。無效：和治療前相比，各方面均無進步。

結(jié)果：治愈37例，占56．92%；有效22例，占33．85%；無效6例，占9．23%。

討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)歸為“痹證”范疇，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要表現(xiàn)。目前臨床上仍屬難治之證。中醫(yī)認為是因體質(zhì)素虛，陽氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，以至風、寒、濕邪乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻礙氣血運行而發(fā)病。筆者認為，其病機是經(jīng)脈中的血氣或津液痹阻不通。因此，通絡(luò)活血是治療痹證的總原則。熏洗藥中威靈仙性溫，味辛、咸，通行十二經(jīng)脈，其性走而不守，有祛風通絡(luò)、除濕止痛、逐飲消積、行氣化滯之功[2]；伸筋草、透骨草祛風除濕、活血止痛；川烏頭、草烏頭味辛，性大熱，能入骨搜風，通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒止痛；木瓜具有舒筋活絡(luò)、祛風除濕之功；川芎、乳香、沒藥性溫，味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，旁達四肢肌膚，走而不守，為活血祛瘀消腫止痛良藥；艾葉溫煦氣血，透達經(jīng)絡(luò)，熏洗時由于熱能的作用，促進皮膚黏膜充血，擴張毛孔，藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚，起到止痛、消腫作用。貼敷藥中全蝎熄風通絡(luò)，散結(jié)止痛；白芷發(fā)表祛風、消腫止痛；白僵蠶祛風止痙、解毒散結(jié)；蜈蚣祛風止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；細辛發(fā)表散寒、祛風止痛?，F(xiàn)代藥理學研究表明，白僵蠶、白芷、全蝎、細辛、蜈蚣均具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，共奏溫經(jīng)除濕、祛風通絡(luò)、解毒散結(jié)、化瘀消腫、活血止痛的功效，從而除邪祛病，調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，促使陰平陽秘。

類風濕性關(guān)節(jié)炎一般病程長，易復發(fā)，難治愈，需長時間服藥，且所服藥物大都具有一定的毒副作用。采用中藥熏洗加中藥貼敷的方法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，藥物直接作用于病灶部位，不僅臨床療效好，而且避免了服用多種藥物對胃、肝、腎的損害和毒副作用。本療法效佳價廉，無副作用，值得推廣。

[1]吳少禎，吳敏．常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：352－353．

[2]朱淑梅．中藥口服加熏洗外敷治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導報，2009，6（3）：68．