王春芳 殷素芳 潘燕南

血液灌流治療妊娠期有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例的護(hù)理

王春芳 殷素芳 潘燕南

目的 探討血液灌流(HP)方法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒妊娠期患者治療中的護(hù)理療效。方法 選擇2010年1月～2012年12月本院收治的19例妊娠期有機(jī)磷中毒患者, 給予HP治療,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理、管路護(hù)理、HP治療過程中觀察及護(hù)理、HP治療并發(fā)癥的觀察和護(hù)理以及對(duì)妊娠期患者自身及胎兒的觀察及護(hù)理。結(jié)果 17例患者痊愈出院, 成功率達(dá)89.5%, 1例患者因救治滯后導(dǎo)致死胎, 1例患者因救治滯后, 導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論 血液灌流是一種有效的救治妊娠期有機(jī)磷中毒患者的治療手段。在治療妊娠期有機(jī)磷中毒患者時(shí)加強(qiáng)血液灌流及其各項(xiàng)護(hù)理工作, 是順利進(jìn)行血液灌流及成功救治妊娠期有機(jī)磷中毒患者的關(guān)鍵所在。

有機(jī)磷中毒；妊娠；血液灌流；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(OPI)也是急診常見的危重癥之一, 當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積, 同時(shí)抑制殘存的乙酰膽堿酯酶活力。OPI往往病情重發(fā)展快, 即使臨床使用阿托品、復(fù)能劑這些特效解毒藥, 但由于不能清除血液內(nèi)毒物, 故許多重癥患者最終仍導(dǎo)致死亡［1］。有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)村及城郊結(jié)合部等基層運(yùn)用廣泛, 尤其在育齡期農(nóng)村婦女中較其他毒物更易獲得, 并且妊娠期OPI患者在救治上由于用藥的限制給救治帶來困難。

1 臨床資料

本研究采用血液灌流(HP)方法來救治19例妊娠期OPI患者, 其中17例患者痊愈出院,成功率達(dá)89.5%, 1例患者因救治滯后導(dǎo)致死胎, 1例患者因救治滯后, 導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡, 血液灌流是一種有效的救治妊娠期OPI患者的治療手［2］。

2 護(hù)理

2. 1 HP護(hù)理

2. 1. 1 HP治療前的護(hù)理 首先全面了解孕婦情況, 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通與及交流, 做好其思想工作,消除其內(nèi)心顧慮, 并向其講解該病的嚴(yán)重性以及HP的重要性, 介紹該類疾病的相關(guān)成功案例, 增強(qiáng)患者及其家屬的自信心。同時(shí)建立起良好有效的血管通路, 以保證血管灌流的順利實(shí)施。通常情況下, 采用頸內(nèi)或者股靜脈穿刺插管的方法, 安全可靠, 且利于搶救。

2. 1. 2 HP中的護(hù)理 ①對(duì)妊娠合并中毒患者的血壓、體溫、脈搏及呼吸變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 時(shí)刻注意血透管內(nèi)血流量, 觀察有無凝血或漏血現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)HP中可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理, 同時(shí)按照實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。②HP中對(duì)血透機(jī)各系統(tǒng)的報(bào)警進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測與準(zhǔn)確處理。觀察HP中患者的血流量與靜脈壓, 同時(shí)注意血液與透析液的顏色變化, 觀察有無血流分層, 若出現(xiàn)分層, 則提示抗凝劑的用量不足, 此時(shí)需要加大其用量。若透析液顏色變紅, 則表明出現(xiàn)破膜, 此時(shí)應(yīng)立刻停止HP治療, 同時(shí)更換裝置。③密切觀注宮內(nèi)胎兒情況。每30分鐘測胎心1次, 必要時(shí)予胎心監(jiān)護(hù)；HP過程中予以持續(xù)低流量吸氧, 防止胎兒宮內(nèi)缺氧；HP體外循環(huán)有造成血液動(dòng)力學(xué)改變的可能, 在HP過程中可能會(huì)誘發(fā)宮縮而引起早產(chǎn), 故需嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況, 適時(shí)終止妊娠。

2. 1. 3 HP后監(jiān)測監(jiān)測生命體征, 監(jiān)測HP效果, 為下次HP制定方案做準(zhǔn)備。加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù), 預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。

2. 2 血透管路的護(hù)理, 要對(duì)血透管路處有無血腫、滲血或發(fā)紅感染等各種現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察, 同時(shí)檢查導(dǎo)管是否牢固固定。

①股靜脈穿刺側(cè)下肢時(shí), 不可彎曲至90°, 同時(shí)不可過多活動(dòng)?；颊唔氉⒁獗３謺?huì)陰部的清潔, 堅(jiān)持會(huì)陰護(hù)理2次/d。②留置導(dǎo)管期間, 對(duì)于傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥, 以防周圍皮膚發(fā)生感染。③要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑, 堅(jiān)持用肝素鹽水進(jìn)行封管。注意對(duì)留置導(dǎo)管部位的保護(hù), 避免將導(dǎo)管拉出, 從而引起出血。

2. 3 一般護(hù)理 ①保證患者絕對(duì)臥床, 對(duì)于昏迷患者, 要取其平臥頭側(cè)位, 另外注意對(duì)躁動(dòng)者實(shí)施保護(hù)措施。②對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 注意觀察患者瞳孔縮小、流汗及流涎等的毒蕈堿樣癥狀, 同時(shí)觀察其意識(shí)不清、驚厥以及癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn), 并做好針對(duì)性護(hù)理。③對(duì)患者的阿托品化以及有無阿托品中毒表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察, 并觀察治療效果及其副作用。

3 討論

HP指將患者血液引至體外, 同時(shí)經(jīng)裝有固態(tài)吸附劑的灌流器, 采用血液吸附方法將中毒患者體內(nèi)的有害代謝物及外源性毒物清除,最后將凈化過的血液重新回輸至患者體內(nèi)的血液凈化療法。對(duì)于妊娠合并中毒患者需加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù), 預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測血生化指標(biāo), 維持水、電解質(zhì)酸堿平衡, 嚴(yán)防低血壓及高血壓的發(fā)生。合理使用抗凝劑, 預(yù)防出血傾向；補(bǔ)充鈣劑, 預(yù)防低鈣反應(yīng)。

［1］ 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:800．

［2］ 孫聯(lián)平, 梁黔生, 鄭智. 血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察. 中國急救醫(yī)學(xué), 2003, 23(7):506．

R471

A

1674-9316(2013)21-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.21.020

213000 常州市婦幼保健院