詹清安

本研究選取福建省紅炭山礦業(yè)有限責(zé)任公司蘇邦礦區(qū)醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的40例煤礦腹部閉合性損傷患者為研究對象, 探討分析煤礦腹部閉合性損傷的臨床救治, 為臨床診斷以及治療提供參考依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的40例煤礦腹部閉合性損傷患者為研究對象, 其中男39例, 女1例；年齡20～45歲, 平均(35.2±5.5)歲。損傷原因中井下砸傷20例, 礦車碰傷12例, 其他機(jī)械傷8例；腹部單個(gè)臟器損傷12例, 2個(gè)以及2個(gè)以上臟器損傷9例, 顱腦損傷3例, 胸部損傷5例,骨盆骨折7例, 腰椎骨折2例, 四肢骨折2例。1. 2 診斷方法 詢問病史, 對患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查, 對于某些較為嚴(yán)重復(fù)雜的多系統(tǒng)器官損傷, 給予必要的生命體征監(jiān)測以及輔助性的檢查。臟器損傷診斷：早期出現(xiàn)休克癥狀；出現(xiàn)持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹痛伴隨嘔吐等胃腸道癥狀；出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征；出現(xiàn)氣腹征；腹部進(jìn)行檢查時(shí)出現(xiàn)移動性的濁音；出現(xiàn)便血、血尿以及嘔吐等癥狀；直腸指診出現(xiàn)觸痛感、波動感, 指套染有血跡。較為復(fù)雜的癥狀可結(jié)合腹腔穿刺、腹腔灌洗以及X線檢查以及B超檢查等。

1. 3 治療方法 確診患者在全身情況允許的情況下要盡快進(jìn)行剖腹探查術(shù), 出現(xiàn)失血性休克或者創(chuàng)傷性休克的患者要及時(shí)給予抗休克治療, 并及早實(shí)施手術(shù)治療；煤礦井下創(chuàng)傷往往會發(fā)生多發(fā)性的損傷癥狀, 故在治療時(shí)要進(jìn)行兼顧治療, 可在第一時(shí)間對危及患者生命的損傷進(jìn)行救治, 而后對一些四肢骨折等進(jìn)行二期治療；創(chuàng)傷患者免疫力較低, 腹部產(chǎn)生的損傷往往容易引發(fā)感染, 故對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要徹底, 術(shù)后給予充分的引流, 全身給予應(yīng)用抗生素防治感染癥狀。

2 結(jié)果

40例患者中經(jīng)過治療, 治愈35例, 治愈率為87.5%；死亡2例, 死亡率為5.0%, 死亡原因?yàn)閺?fù)合性損傷伴有出血性、感染性的休克造成多器官功能障礙綜合征；發(fā)生并發(fā)癥3例, 其中切口感染1例, 膈下感染1例, 腸瘺1例, 給予對癥治療后均痊愈。

3 討論

煤礦腹部閉合性損傷中以井下冒頂造成的損傷較為多見, 且其損傷往往為多發(fā)性的,傷情較重, 需要給予緊急的現(xiàn)場救治。臨床上的救治以手術(shù)治療為主, 并要在治療過程中給予各種藥物輔助治療, 其中最為主要的就是補(bǔ)液以及抗生素治療［1］。對于腹部臟器損傷的患者進(jìn)行手術(shù)處理時(shí), 較為常見的損傷是肝、脾的破裂。治療時(shí)多采用裂傷創(chuàng)面間斷縫合的方法, 但是要注意對于破裂較深的損傷可能存在膽管損傷, 故在縫合時(shí)要避免死腔, 可以應(yīng)用游離網(wǎng)膜或者明膠海綿將損傷堵塞再縫合；肝臟損傷的患者根據(jù)情況給予清創(chuàng)止血；脾臟破裂的患者, 首先考慮保脾手術(shù), 可以選擇脾修補(bǔ)術(shù)和脾部分切除術(shù), 切脾后給予自體脾片移植處理, 避免出現(xiàn)術(shù)后免疫功能下降情況；胰腺損傷在術(shù)中容易被忽略, 其損傷多以挫傷為主, 可以不予以特殊處理, 如傷情較嚴(yán)重可給予清創(chuàng)引流、胰腺部分切除術(shù)治療［2］。

對于煤礦腹部閉合性損傷, 一經(jīng)確診要根據(jù)傷情在綜合治療的基礎(chǔ)上給予積極手術(shù)治療, 手術(shù)治療越早, 患者的臨床治愈率就越高,傷死率越低, 本研究中的40例患者經(jīng)過及時(shí)的治療, 治愈率達(dá)到87.5%, 死亡率為5.0%。術(shù)后要給予患者全身應(yīng)用抗生素治療以預(yù)防感染, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 本研究中發(fā)生并發(fā)癥的患者有3例。綜上所述, 充分結(jié)合臨床癥狀以及受傷情況對煤礦腹部閉合性損傷患者進(jìn)行診斷, 及時(shí)選擇合理的治療方案, 能夠有效提高患者的救治率, 降低手術(shù)并發(fā)癥。

［1］徐紅蓮,樓愛琴,沈紅霞.急性腹部閉合性損傷臨床救治的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,73(22):28-30.

［2］張奇勇,羅大標(biāo).腹部閉合性損傷臨床救治體會——附116例報(bào)告.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011,30(13):37-38.