楊振偉

在股骨干骨折中, 股骨干合并同側股骨頸骨折所占的比例約為2%～9%, 這類型的骨折在青壯年中較為多見, 當受到高能量的損傷后, 還會有其他部位的損傷［1］。這類骨折采取手術內固定的方法比較復雜, 可供選擇的方法比較多。但是, 還沒有得到普遍認可的治療方法。本次研究選擇16例股骨干合并同側股骨頸骨折患者, 分析臨床的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012～2013年在本院進行治療的股骨干骨折患者, 對其臨床資料進行分析。其中男性患者11例, 女性患者5例,年齡為24～52歲, 平均年齡是33.5歲, 左側為10例, 右側為6例。根據Garden分型, 其中：I型5例, Ⅱ型8例, Ⅲ型3例。

1. 2 診斷方法 對股骨干骨折患者進行術前診斷, 確診為13例, 其中通過 X線確診的為9例, 通過CT確診的為3例, 通過MRI確診的為1例。漏診為3例, 2例患者在進行股骨干骨折內固定術以后, 經過C臂X線發(fā)現。另外的1 例患者在術中沒有發(fā)現骨折的情況,但是, 手術之后, 訴髖部疼痛, 沒有及時的采取措施, 在術后的第六周出現骨折移位。

1. 3 治療方法 手術的方法主要分為四種：第一, 對股骨進行髓內釘的重建, 并固定股骨干和股骨頸骨折；第二, 對股骨頸骨折, 采用拉力螺釘固定, 增加鋼板, 將股骨干骨折固定；第三, 應用普通交鎖髓內釘對股骨干骨折進行固定處理；第四, 應用逆行交鎖髓內釘,對股骨干骨折進行固定處理, 采用拉力螺釘固對股骨干骨折進行固定。

1. 4 術后處理 手術之后, 進行常規(guī)的抗感染抗血栓治療。結合患者的實際情況, 引導患者進行適度的功能訓練。術后第1天, 鼓勵患者進行股四頭肌等的長收縮運動, 術后7 d, 應用CPM, 做膝關節(jié)功能鍛煉。術后3個月, 根據股骨干、股骨頸骨折的治愈情況, 進行下地行走。

2 結果

對16例患者進行隨訪, 隨訪的時間為3～28 個月, 平均的時間為18.6個月。15例患者, 其中股骨干骨折的愈合時間<32周, 股骨頸骨折的愈合時間<28周, 沒有出現髓內釘或鋼板斷裂、股骨頭壞死或者是骨不連的情況。另外1例患者在第二次進行股骨頸骨折內固定術后, 在第六周出現股骨頭壞死的情況。

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的特點主要表現為合并其他部位的損傷, 在臨床上容易存在延誤診斷以及漏診的問題, 手術的治療方法不固定, 對此問題必須引起重視。

股骨干骨折臨床的表現比較明顯, 但是,對于同側的股骨頸骨折容易出現漏診的問題, 據相關的研究報告顯示, 漏診的原因如下：①股骨頸骨折部位比較隱秘, 骨折有時沒有表現出移位的情況, 股骨干骨折容易掩蓋患者的體征以及癥狀；②患者在對髖部進行X線片檢查時, 由于拍攝角度、隱性骨折以及患者體位的原因導致漏診［2］；③醫(yī)生不夠重視股骨頸骨折。本組16例患者出現2例漏診的情況。在進行股骨干骨折診斷時, 應當留意患者是否存在合并股骨干骨折的問題, 在進行X線片檢查時, 應當注意細節(jié)。如果患者存在高度懷疑合并股骨頸骨折的問題, 應當進行CT以及MRI檢查。

股骨干骨折合并股骨頸骨折, 可以采用不同的固定方法, 首先是復位以及固定股骨頸骨折, 多數骨折采用的固定方式是順行股骨髓內釘以及松質骨螺釘治療, 先將髓內釘插入,主要是由于松質骨螺釘會對髓內釘進入髓腔形成阻礙, 這項技術效果較好。但是, 逆行骨髓內釘加松質骨螺釘或者是重建釘可能效果更加理想。此外, 在固定時, 應用松質骨螺釘、干部鋼板, 效果也較為理想。如果是轉子間骨折合并干部骨折, 在這種情況下, 需要應用近端髖螺釘加干部鋼板或者是重建釘的方法［3］。

總之, 對于股骨干骨折合并股骨頸骨折的治療, 需要結合股骨干骨折部位以及股骨頸骨折移位的程度, 熟練掌握內固定方式, 提高治愈率。

［1］史風飛. 36例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的手術方法及療效分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2013, 10(1):109.

［2］李偉元.64例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的手術方法及療效分析.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2013, 10(1):114.

［3］葉贅.股骨干合并同側股骨頸骨折16例診斷與治療. 貴州醫(yī)藥, 2012, 36(4):332.