劉紹明 張云宏 陸燦明 李 梅

最小核算單元的劃分是全成本核算基礎數據的準備階段的一部分，為成本分攤轉移、成本核算和成本控制的正常運行做準備。做為醫(yī)院全成本核算的基礎和起點，成本核算單元劃分的合理性直接影響到核算的最終效果和準確性[1]。我院為實現全成本核算的信息化建設，啟用了“軍隊醫(yī)院經濟管理信息平臺”，對核算單元進行了重新細化。

1 劃分最小核算單元的意義

1.1 有利于加強成本控制和利潤考核

醫(yī)院成本核算可以劃分多個級次，從院級成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算。醫(yī)院可以根據各自的實際情況將醫(yī)院劃分為臨床、醫(yī)技、輔助和后勤等核算單元，劃分越細核算則越準確，越有利于成本控制和利潤考核[2]。

1.2 有利于管理層全面迅速掌握核算信息

合理設置的最小核算單元可以使醫(yī)院管理者動態(tài)實時了解到醫(yī)院各單元、各環(huán)節(jié)的質量、效率和效益，為醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略規(guī)劃提供重要參考數據。切實將以患者為中心的人性化服務理念、總量控制和結構調整的管理思想貫穿到醫(yī)院經營管理的全過程，使醫(yī)院各項管理制度落實到實處，促使各部門、各科室由過去的被動服務轉為主動經營，全面提升醫(yī)療服務質量，提高患者的滿意度。

1.3 有利于實現公平競爭

合理設置的最小核算單元可以充分提高全院人員的勞務價值，可充分合理地設置分配機制和提高參與管理者的自覺性，調動廣大職工的積極性，形成一個“效益好的理直氣壯、效益差的不攀不比”的良好氛圍。

1.4 有利于明確個人的權利、責任和義務

最小核算單元的合理劃分可充分體現醫(yī)療、護理和醫(yī)技等各類人員的勞動價值和技術含量，起到有效的激勵作用，有利于促進分配制度的改革，有利于醫(yī)院在宏觀上調控醫(yī)護之間的分配水平，打破醫(yī)護、醫(yī)技之間的平均分配模式，較好地實現向關鍵崗位傾斜，向技術、風險、責任傾斜的目的。在分配上日趨合理，提高醫(yī)院的社會和經濟效益，增強醫(yī)院在市場經濟下的競爭能力[3]。

2 劃分最小核算單元的原則

(1)重要性原則。將成本核算單元分為效益單元和成本單元。效益單元主要是臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室，便于科室效益的明晰。成本單元為行政、后勤和門診類科室，重要的是劃清成本歸屬地[4]。

(2)統(tǒng)一性原則。為了使成本核算結果具有可比性和公允性，相同職能科室應采用同一種核算單元劃分方法，便于成本核算結果的綜合評價。

(3)規(guī)范性原則。新的成本核算單元確定，管理部門應確定與之相配套的基礎數據信息。主要包括科室面積、人員、設備等，同時保證成本核算的數據信息能夠統(tǒng)計到該科室。

(4)穩(wěn)定性原則。為保證科室核算數據的統(tǒng)一和延續(xù)，成本核算單元一經確立，應在一個核算期內保持穩(wěn)定，除遇重大科室調整、新建、合并和關閉外，平常不應隨意變動核算單元的設定。

3 劃分最小核算單元的方法

3.1 劃分最小核算單元的分析方法

在實際的劃分過程中需采用如下方法：①經營分析方法，利用本量利分析法計算出盈虧率，得出各核算單元的經營狀況[5]；②保本分析法，利用本量利分析法計算出保本點業(yè)務收入、保本工作量等，得出各核算單元的保本狀態(tài)；③差異分析法，將各核算單元不同時期的收入、收入構成、成本、成本構成、結余、利潤進行對比分析，從而找出差異；④趨勢分析法，利用趨勢預測法預測各核算單元將來的收入、成本和損益情況，提供走勢圖；⑤效益分析法，對各核算單元的醫(yī)療收入、核算收入、直接成本、間接成本、利潤、人均醫(yī)療收入、醫(yī)師人均醫(yī)療收入、人均利潤、醫(yī)師人均進行分析，可以將同一?？葡虏煌t(yī)療組進行比較，從而找出最好的劃分方法。

3.2 劃分最小核算單元的隸屬關系

以部門分類為基礎，按服務和分攤的層次關系將核算單元分為機關行政、臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤、門診六類核算單元。臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔為效益單元，后勤、機關行政、門診為成本單元，對每個建立的核算單元錄入相應工作人員的類別、職務和職稱，設置注冊用戶，可為使用者分配相應的權限[6]。效益單元的利益與醫(yī)療質量和經濟效益掛鉤，勞務價值與分配掛鉤，成本單元的利益與成本降低掛鉤。確定單位的3個屬性(臨床科室屬性、門診住院屬性和內外科標志)和編碼方案。同時將最小統(tǒng)計單位的科室的配置數據也一同整理出來(為初始化DEPT-DIC科室字典作準備)，并整理成冊，最后用“公共字典維護”程序將其錄入計算機并生成科室字典。

3.3 劃分最小核算單元的字典對照

(1)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)科室與成本核算單元的對照，做好HIS科室與成本核算單元的對照是數據正確導入的基礎。做到全院科室分類的統(tǒng)一，有利于成本核算工作的開展和醫(yī)院經濟信息的采集。如果不能做到統(tǒng)一，則要將各個部門的科室與成本核算單元做準確的分類[7]。

(2)HIS收費分類與系統(tǒng)收入分類的對照，重新對全院醫(yī)療收費項目進行重新歸類，建立HIS收費項目與會計核算、成本核算的對照關系，由各醫(yī)技類科室抽調一名對本科收費項目熟悉的業(yè)務骨干配合價表管理人員對收費項目逐條對照[8]。

(3)HIS科室成本核算單元并不是越細越好，要兼顧現有HIS科室收入科室和支出科室的情況，盡量利用現有數據。

3.4 劃分最小核算單元的注意事項

由于“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)不能對核算單元進行調整，只能追加不能刪除和修改，因此科室代碼表的初始化在該軟件的使用中至關重要。對于科室代碼表的初始化工作不理想的醫(yī)院，或在使用中維護不規(guī)范的情況下，只有調整和修改科室代碼表，由于牽扯大量的歷史數據，因此修改時要把握好，盡量不動有關臨床業(yè)務的科室代碼，修改也僅于修改名稱或只增加[9]。為不影響統(tǒng)計年度數據的統(tǒng)計報表，可將待刪除的加“停用”標志，在統(tǒng)計年度起始做統(tǒng)一刪除，保證數據完整性的新年度的統(tǒng)計數據規(guī)范性和準確性[10]。

4 結語

最小核算單元的確立需反復研究討論，并結合科室自身發(fā)展的需要設立，應廣泛征求和聽取科室的意見，以便科學、合理的劃分。新的核算單元的確定，為醫(yī)院最終落實經營目標，實現目標管理奠定了堅實基礎[11]。

[1]李晨.小議醫(yī)院成本核算工作的基礎—劃分成本核算單元[J].衛(wèi)生經濟研究,2006(1):48-49.

[2]何旭東.關于醫(yī)院成本核算的若干思考[J].經濟研究導刊,2008(2):98-99.

[3]邱學福,王子足,徐立德.在績效工資中實行醫(yī)護分開核算的實踐與探索[J].衛(wèi)生經濟研究,2003(7):39-40.

[4]陶靜.成本核算單元的劃分與應用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):247.

[5]宮明利,郭建平,孫桂琴,等.全成本核算系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的構建與應用[J].中華現代醫(yī)院管理雜志,2007,5(2):3-5.

[6]牛廣利.醫(yī)院成本核算中應注意的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010(5):437.

[7]黃杰.淺析現代醫(yī)院醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)建設[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(3):46-47.

[8]楊佼,寇晴薇.論醫(yī)院全成本核算軟件開發(fā)的難點與解決方案[J].中國管理信息化,2010,(22):3-4.

[9]張勇,李剛榮,吳昊.數字化醫(yī)院背景下成本核算體系的構建[J].重慶醫(yī)學,2005,34(4):495-496.

[10]廖云粵.加強醫(yī)院經營管理的措施-醫(yī)療設備成本核算[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(1):38-39.

[11]汪兆平.全成本核算取經路[J].中國醫(yī)院院長,2009(2):59-61.