時(shí)玉香

勝利油田中心醫(yī)院 器械科 ，山東 東營(yíng) 257034

醫(yī)院急救設(shè)備包括除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、微量泵、心肺復(fù)蘇、洗胃機(jī)等。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，急救設(shè)備的種類在不斷增加，其功能和工作模式也在拓展，這不僅對(duì)臨床工程師做好維護(hù)保養(yǎng)和維修工作提出了更高的技術(shù)要求，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的正確操作和使用是一個(gè)考驗(yàn)。

1 急救設(shè)備的特點(diǎn)

急救設(shè)備常用于急、危、重病人或突發(fā)事件的搶救過(guò)程，直接關(guān)系到病人的生命安全和搶救成功率。

（1）用時(shí)急。無(wú)論是急診科、重癥ICU還是其他各臨床科室，其患者都是緊急、突發(fā)、危重，所以急救設(shè)備要隨時(shí)處于待機(jī)狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要立時(shí)根據(jù)病人的臨床指征為病人選擇正確的搶救設(shè)備，并熟練地調(diào)整工作模式和工作參數(shù)。

（2）閑時(shí)多。急救設(shè)備大多數(shù)時(shí)間處于閑置狀態(tài)、使用效率低，即使在急診科，有些急救設(shè)備的使用率也不是很高。這就導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的操作規(guī)程不熟練，工作模式和參數(shù)調(diào)整不準(zhǔn)確，有時(shí)，不正確的工作模式和參數(shù)不但不能挽救病人的生命，相反會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致病人的死亡。例如呼吸機(jī)的使用，如果工作模式或者參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，會(huì)造成人機(jī)對(duì)抗、氣胸、氧中毒等。

（3）分布廣。幾乎醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)涉及到急救設(shè)備。

（4）風(fēng)險(xiǎn)大。急救設(shè)備針對(duì)的都是急重危的病人，每分每秒都關(guān)乎到病人的生命安全，所以對(duì)設(shè)備的使用便利性、設(shè)備的質(zhì)量、電器的安全性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)素質(zhì)要求都較高，對(duì)臨床工程師的技術(shù)要求及工作熱情、工作責(zé)任心都提出來(lái)較高的要求。

2 急救設(shè)備使用中操作不當(dāng)?shù)膶?shí)例

急救設(shè)備在臨床應(yīng)用中，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備性能不夠了解，造成操作問(wèn)題導(dǎo)致所謂的設(shè)備故障率約占70%左右?，F(xiàn)以我院急救設(shè)備中的呼吸機(jī)為例說(shuō)明此問(wèn)題。

（1）神經(jīng)外科搶救一個(gè)車禍病人時(shí)，準(zhǔn)備上紐邦呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)有呼吸動(dòng)作，但是潮氣量很低，遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)置的潮氣量，臨床工程師趕過(guò)去，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是呼氣閥的一個(gè)測(cè)壓管未接，接上測(cè)壓管，呼吸機(jī)工作正常。

（2）某天夜間，神經(jīng)內(nèi)科打電話給工程師反映，一臺(tái)金伽利略呼吸機(jī)的呼吸頻率在60多次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于設(shè)定的12次的頻率，臨床工程師到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)工作在同步間歇指令模式，而設(shè)置的流量觸發(fā)靈敏度的值過(guò)低，任何一點(diǎn)干擾信號(hào)都能引起觸發(fā)，導(dǎo)致呼吸頻率增高，將流量觸發(fā)靈敏度值調(diào)高，呼吸頻率恢復(fù)正常。

（3）急診科在搶救病人的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)拉斐爾呼吸機(jī)的潮氣量值不穩(wěn)定，起伏幅度較大，經(jīng)咨詢是剛剛更換了流量傳感器而未作流量傳感器校正，校正后，潮氣量值穩(wěn)定。

（4）小兒科在搶救1名腦膜炎患兒時(shí)，呼吸機(jī)動(dòng)作正常，但是患兒的血氧飽和度值卻一直徘徊在60%～70%之間，即使呼吸機(jī)上氧氣的濃度值已經(jīng)調(diào)到90%，仍達(dá)不到正常值，而用人工氣囊時(shí)，血氧飽和度值卻能達(dá)到90%以上，懷疑是呼吸機(jī)的問(wèn)題。換上另一臺(tái)呼吸機(jī)，病人的血氧飽和度值仍然上不去，此時(shí)，工程師無(wú)意間發(fā)現(xiàn)將氣管插管稍向外拉一下，病人的血氧值就上去了，經(jīng)咨詢，此患兒右肺功能喪失，只靠左肺維持正常呼吸，而醫(yī)生在施行器官插管時(shí)，深度稍深了一點(diǎn)，到了右肺支氣管處，致使患兒不能很好氧和，血氧飽和度值不能維持在正常范圍內(nèi)。

（5）1臺(tái)servo300呼吸機(jī)在使用過(guò)程中突然黑屏，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員誤將接在吸氣管路中的過(guò)濾器接到了呼氣管路上，呼氣管路上的水分很大，導(dǎo)致過(guò)濾閥濕度過(guò)大，呼氣阻力增加，電機(jī)的功率大增，長(zhǎng)時(shí)間處于大功率工作狀態(tài)，導(dǎo)致主機(jī)內(nèi)熱量增加，主機(jī)啟動(dòng)了過(guò)熱保護(hù)，出現(xiàn)黑屏。將過(guò)濾器從呼氣管路上移走，呼吸機(jī)恢復(fù)正常。

以上只是操作失誤問(wèn)題，隨著呼吸機(jī)的不斷改進(jìn)，其工作模式越來(lái)越多，也越來(lái)越人性化，正確的使用可以縮短住院日甚至挽救生命，否則也會(huì)危機(jī)生命，比如工作模式或參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致氧中毒、氣胸、二氧化碳分壓增大等問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間使用不當(dāng)會(huì)有性命之憂。

3 問(wèn)題產(chǎn)生原因及對(duì)策

3.1 原因分析

（1）在醫(yī)療過(guò)程中，患者的脆弱與診斷治療的不確定性，造成了相當(dāng)比例的醫(yī)療不良事件或醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生，雖有一部分來(lái)自個(gè)人的疏忽或技術(shù)不良，但是更大一部分來(lái)自工作環(huán)境的潛失誤。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)療輕設(shè)備，忽視對(duì)醫(yī)護(hù)人員設(shè)備使用的培訓(xùn)考核。

（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)于設(shè)備的使用過(guò)分依賴于臨床工程師。在搶救患者的過(guò)程中，一旦急救設(shè)備出現(xiàn)報(bào)警或有一點(diǎn)點(diǎn)異常，就馬上電告工程師，但由于臨床工程師人員少、醫(yī)療設(shè)備故障率高等原因，工程師只能負(fù)責(zé)設(shè)備的完好，而對(duì)于工作模式、控制參數(shù)、報(bào)警上下限的設(shè)置還是要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整。

（3）臨床醫(yī)學(xué)工程科對(duì)急救設(shè)備的監(jiān)督檢查的力度不夠。

（4）臨床科室對(duì)于急救設(shè)備的使用管理重視不夠。

（5）同一類設(shè)備廠家不同，造成操作規(guī)范版本較多、不簡(jiǎn)明、不利于記憶，也給維護(hù)、保養(yǎng)、維修帶來(lái)了不便。

3.2 解決措施

（1）引進(jìn)設(shè)備時(shí)，廠家工程師對(duì)急救設(shè)備安裝調(diào)試完畢后，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)短期培訓(xùn)，其內(nèi)容包括操作流程、日常維護(hù)保養(yǎng)、傳感器的校正、外圍附件的消毒和適用禁忌癥等，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核，保證參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員都能進(jìn)行簡(jiǎn)單操作，并把培訓(xùn)考核定為新進(jìn)設(shè)備開(kāi)箱驗(yàn)收?qǐng)?bào)告中的一項(xiàng)必備內(nèi)容。

（2）當(dāng)新引進(jìn)的急救設(shè)備使用一段時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中的問(wèn)題或不太清楚一些操作細(xì)節(jié)，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行提高性的培訓(xùn)，其內(nèi)容包括：急救設(shè)備的工作原理、設(shè)備功能的詳細(xì)介紹、臨床應(yīng)用及常見(jiàn)報(bào)警情況的處理，使得醫(yī)護(hù)人員在簡(jiǎn)單操作層面上有一個(gè)提高，同時(shí)派骨干到廠家或廠家指定的醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用的培訓(xùn)。

（3）針對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員，不定期地邀請(qǐng)廠家工程師或本院臨床醫(yī)學(xué)工程師或使用技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員講課，一方面不斷強(qiáng)化急救設(shè)備的使用培訓(xùn)，另一方面可以就急救設(shè)備的臨床應(yīng)用交流經(jīng)驗(yàn)，并計(jì)入學(xué)分。

（4）由醫(yī)務(wù)部組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期的急救設(shè)備使用的演練考核，考核成績(jī)與個(gè)人的效益獎(jiǎng)掛鉤。

（5）醫(yī)院在采購(gòu)急救設(shè)備時(shí)，同一類急救設(shè)備盡可能做到品牌統(tǒng)一、型號(hào)一致，一方面便于維護(hù)保養(yǎng)，另一方面便于醫(yī)護(hù)人員的熟練使用。

（6）臨床醫(yī)學(xué)工程科加強(qiáng)急救設(shè)備的巡回檢查，定期維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)更換電池、氧濃度傳感器、流量傳感器、破損的導(dǎo)聯(lián)線等，使急救設(shè)備處于100%的完好狀態(tài)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床科室對(duì)各種記錄的填寫。

（7）對(duì)于急救設(shè)備要分別建立使用記錄和維護(hù)保養(yǎng)記錄，把急救設(shè)備列入臨床科室每天交接班的內(nèi)容，并作好記錄。

急救設(shè)備的正確使用和規(guī)范化管理是患者搶救成功率的重要保證，也是一個(gè)現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的技術(shù)水平的體現(xiàn)，所以必須要引起醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。

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