王瓏

腸造口又稱人工肛門,由于其改變了糞便排出途徑,且造口無括約肌,不能做到大便按患者意愿排放,需要粘貼造口袋來收集排泄物。因此,患者及其家屬在出院前必須要學(xué)會造口的自我護(hù)理方法,才能在其回家后獨(dú)立完成造口護(hù)理,減少并發(fā)癥。2012年8月~2013年6月,福建省立醫(yī)院胃腸外科采用三階段式健康教育法對住院患者實(shí)施分階段造口護(hù)理教育,力求使腸造口患者在最短時(shí)間內(nèi)掌握造口護(hù)理相關(guān)知識和操作技能,提高其自我護(hù)理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法,選擇2012年8月~2013年6月在本院行腸造口的患者82例。其中男61例,女21例；平均年齡58.64歲。結(jié)腸癌45例,直腸癌25例,其他12例?；啬c造瘺6例,結(jié)腸造瘺76例。

1.2 方法 遵循示范-參與-回示的三階段式健康教育法對造口患者進(jìn)行健康教育。

示范步驟：①術(shù)后患者回到病房,責(zé)任護(hù)士仔細(xì)檢查其造口情況,根據(jù)需要粘貼造口袋。重點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬對自身的造口進(jìn)行認(rèn)識和評估,并且對粘貼造口袋的操作過程有直觀的了解。②責(zé)任護(hù)士發(fā)放造口護(hù)理指導(dǎo)手冊給患者及家屬。③增加各種示范機(jī)會,如讓其觀看其他造口患者的換袋操作或視頻。

參與步驟：①在造口門診專用診室安置造口模型,提供樣品,為患者及家屬創(chuàng)造模擬練習(xí)的機(jī)會。②更換造口袋時(shí)讓患者及家屬逐漸參與,根據(jù)其理解和動手能力的高低,由淺入深,由易到難分階段參與。注意語言引導(dǎo)時(shí)以鼓勵(lì)為主。針對高齡患者及照顧者眼力不好的特點(diǎn),可以常規(guī)使用防漏膏配合使用。③由專業(yè)治療師對造口患者及家屬進(jìn)一步進(jìn)行床旁指導(dǎo)。其參與換袋次數(shù)1~3次,要求達(dá)到基本獨(dú)立完成更換底盤。

回示步驟：①責(zé)任護(hù)士到床旁指導(dǎo),讓患者及家屬全程獨(dú)立完成更換底盤。根據(jù)操作中的不足和錯(cuò)誤責(zé)任護(hù)士給予指導(dǎo)修正,并傳授一些實(shí)用技巧。②開設(shè)定期集中指導(dǎo)。每周定期定點(diǎn)進(jìn)行集中指導(dǎo),可根據(jù)患者自身腸造口的特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及工作性質(zhì)等,給予患者不同的指導(dǎo),以預(yù)防及減少造口并發(fā)癥,并達(dá)到舒適最大化。③開設(shè)多種形式的患者交流平臺,讓更多的造口患者和家屬相識相聚,增進(jìn)溝通交流、彼此鼓勵(lì)、增強(qiáng)信心。

1.3 效果評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,在患者出院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷82份,全部有效收回。調(diào)查內(nèi)容：患者掌握的造口護(hù)理相關(guān)知識情況和造口自我護(hù)理的程度。

2 結(jié)果

90.24% 的患者基本了解造口基礎(chǔ)知識,并能完成造口袋的清洗和部分更換,35.37%患者能完成更換底盤,57.31%的患者了解造口并發(fā)癥的預(yù)防處理知識,20.73%患者能進(jìn)行造口并發(fā)癥的預(yù)防處理。

3 討論

由于造口將長時(shí)間或永久伴隨患者,為了減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥,在出院前教會患者掌握造口護(hù)理非常關(guān)鍵。由于腸造口術(shù)后患者身體的外觀有較大改變,患者易出現(xiàn)各種心理問題,所以如何幫助患者盡快心理適應(yīng)和學(xué)會造口基本護(hù)理技能是醫(yī)務(wù)人員的重要使命。為了讓患者在較短時(shí)間內(nèi)掌握,作者按照三階段式健康教育法,進(jìn)行一對一指導(dǎo)和集中教育,循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者及家屬反復(fù)實(shí)踐練習(xí),直至基本掌握造口護(hù)理技能。效果基本滿意,90.24% 的患者出院前能基本了解造口基礎(chǔ)知識,并能完成造口袋的清洗和部分更換。

從調(diào)查結(jié)果來看,住院期間能獨(dú)立完成更換底盤的患者并不多,只占35.37%,能處理并發(fā)癥的更少,只占20.73%。而完全不會的基本上都是80歲以上的高齡患者,這與李瓊［1］的調(diào)查結(jié)果相符。在患者建立起自己的造口護(hù)理常規(guī)這個(gè)過渡期內(nèi),患者家屬是很好的過渡期助手。所以,作者建議將住院期間造口健康教育的目標(biāo)人群涵蓋患者及其家屬,讓患者多一份安全保障。一般來講,手術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候患者大多能建立起造口的常規(guī)護(hù)理。之后的造口護(hù)理就逐漸步入正軌了。

總之,采用三階段式健康教育法對住院患者進(jìn)行造口健康教育,能有效鼓勵(lì)和調(diào)動患者的主觀能動性,循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者及其家屬在其出院前掌握基本造口護(hù)理知識和技能,值得推廣。

［1］李瓊,張俊娥.結(jié)腸造口患者出院早期造口護(hù)理情況的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):9-12.