汪艷娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例對(duì)象：年齡46~56歲之間,生育子女1~4個(gè),放置時(shí)間12~28年,平均帶節(jié)育器時(shí)間20年。絕經(jīng)后取IUD 3例,放置的是單純單環(huán),絕經(jīng)時(shí)間在2~4年。圍絕經(jīng)期取IUD 2例,活性圓形環(huán),均因月經(jīng)淋漓不盡要求取IUD,取環(huán)時(shí)間為月經(jīng)凈后2~6 d。術(shù)前通過(guò)詢問(wèn)病史,3例由下鄉(xiāng)工作隊(duì)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院放置,2例在縣級(jí)計(jì)生部門(mén)放置。5例均既往體健,3例系產(chǎn)后哺乳期放置,2例為人流術(shù)后放置。術(shù)前常規(guī)B超檢查和婦科檢查。5例術(shù)前B超均提示有節(jié)育器部分嵌頓,4例IUD位置靠宮腔底部,1例在宮頸管上方。

1.2 方法 術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰陰道,用陰道窺器暴露宮頸,用0.5%的碘伏消毒宮口及宮頸。用宮頸鉗夾持宮頸前唇,用子宮探針按子宮屈向探測(cè)宮腔,探得IUD所在位置,用取環(huán)鉤鉤住IUD的下緣,輕輕拉出［1］,5例均有阻力,緩緩拉至宮頸口,用手術(shù)剪剪斷后,用有齒血管鉗夾持一頭斷端,象抽絲樣緩緩抽出,術(shù)中未感覺(jué)有明顯阻力,也未感覺(jué)有節(jié)育器斷裂的感覺(jué)。術(shù)中均有出血,出血在10 ml左右,術(shù)后再次用探針探及宮腔,1例依稀有金屬感,4例未探得金屬感,為了減少患者痛苦及損傷,停止手術(shù)。術(shù)后5~6 d陰道流血干凈后再次行B超檢查,5例患者宮腔內(nèi)均有IUD回聲,短的約1 mm,長(zhǎng)的約1 cm左右,1例宮腔內(nèi)僅有一點(diǎn)強(qiáng)光點(diǎn),2例2 mm左右的殘端在宮腔黏膜下,2例均有部分在肌層,與子宮縱軸不在一線。術(shù)后一個(gè)月二次行取節(jié)育器手術(shù),術(shù)前再次行B超定位,手術(shù)者在B超下明確嵌頓節(jié)育器與子宮的位置,術(shù)前常規(guī)同前面一樣,用探針按B超下定位的方向輕輕探查宮腔,探得節(jié)育器的感覺(jué)后,用大號(hào)有齒彎血管鉗夾持住取出,其中2例稍有阻力,用血管鉗夾住斷端后輕輕晃動(dòng),等松動(dòng)后取出,其余3例很順利的將斷端取出。

2 結(jié)果

5例節(jié)育器嵌頓患者,在一次取節(jié)育器部分殘留后一個(gè)月,二次取器時(shí)均順利取出,患者無(wú)明顯腹痛,手術(shù)時(shí)間不超過(guò)15 min,出血均<5 ml。

3 討論

導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓的原因很多,可能與手術(shù)者上器中操作不當(dāng),環(huán)型選擇不當(dāng),哺乳期上器,產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮,絕經(jīng)后子宮萎縮等原因有關(guān)。給取器手術(shù)造成困難,在取器困難時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù),避免反復(fù)操作造成更大的損傷。有研究報(bào)導(dǎo),IUD的嵌頓與其種類有關(guān),金屬類嵌頓率最高；產(chǎn)后人流術(shù)后置器嵌頓率高于月經(jīng)后置器；IUD嵌頓率隨年齡增長(zhǎng)而升高［2］,本次分析的5例患者都是在哺乳期或人流術(shù)后上器,都是金屬類節(jié)育器,又都屬于絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期,帶器時(shí)間都比較長(zhǎng),與上述報(bào)道相符。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平低,子宮萎縮,節(jié)育器相對(duì)過(guò)大,易引起嵌頓；而取器過(guò)程中反復(fù)多次盲目的勾取,易致節(jié)育器的位置發(fā)生改變,導(dǎo)致節(jié)育器變形、嵌頓、斷裂、甚至部分殘留；極少數(shù)還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。本次5例手術(shù)中,均未反復(fù)進(jìn)行勾取,未對(duì)子宮造成嚴(yán)重的損傷,二次手術(shù)也是在B超的定位及手術(shù)者在B超下明確嵌頓節(jié)育器與子宮的關(guān)系后再進(jìn)行手術(shù),手術(shù)很成功,作者建議基層醫(yī)務(wù)工作者在以后的取器過(guò)程中,如果取器發(fā)生困難,不要強(qiáng)取,可以過(guò)段時(shí)間明確診斷后再行二次取器,二次手術(shù)需由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員操作。這樣既可以減輕患者手術(shù)時(shí)的痛苦,也可以避免造成更大損傷,還可以減輕患者因?yàn)槿プ鰧m腔鏡等手術(shù)而增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然如果二次手術(shù)還未成功取器者,應(yīng)該到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療。

［1］蘇應(yīng)寬,劉新明.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:434.

［2］王士菊.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓主要原因探討,醫(yī)藥前沿,2011.

［3］李雪英,羅軍,羅萍,等.取器困難及節(jié)育器嵌頓81例臨床分析,中國(guó)現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,6(6).