李凱

綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘臨床觀察

李凱

【摘要】目的 探討綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2010～2012年間于本院以綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘的100例患者臨床完整資料為探究依據(jù)。結(jié)果本次以綜合手術(shù)治療出口梗阻性便秘的100例患者中, 治愈87例, 占87%；好轉(zhuǎn)13例, 占13 %；無效0人, 總有效率為100%。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪：隨訪有效數(shù)98例, 無一例復(fù)發(fā)或發(fā)生直腸狹窄和肛門失禁。結(jié)論 本院以“消痔靈”與同期綜合手術(shù)相輔相成, 可起到消除誘發(fā)排便困難所有病因, 徹底治愈出口梗阻型便秘的目的, 該方法具有顯著的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】綜合手術(shù)；出口梗阻型便秘；消痔靈；臨床觀察

臨床上, 因?yàn)槟撤N單一病因引發(fā)的出口梗阻型便秘極其少見, 一般情況下有三種及以上的病因存在。因此, 臨床考慮以手術(shù)治療出口梗阻型便秘時, 務(wù)必全面考慮所有的病因來進(jìn)行綜合治療。在對出口梗阻型便秘病因新知識的指導(dǎo)下, 吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院近年來開始采用綜合手術(shù)方法治療出口梗阻型便秘, 經(jīng)臨床療效觀察及術(shù)后病例隨訪發(fā)現(xiàn), 臨床療效確切, 遠(yuǎn)期療效亦十分明顯, 現(xiàn)將臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010～2012年間于本院以綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘的100例患者臨床完整資料為探究依據(jù)。其中男患52例, 女患48例；年齡21～38歲者25例, 42～60歲者40例, 60歲以上者35例；病程1～4年30例, 4～9年44例, 10年以上26例。臨床表現(xiàn)：排便不盡；如廁時間過長；盆底墜脹, 直腸不適和會陰疼痛；需用手指協(xié)助排便；需用瀉藥或灌腸排便, 盆底墜脹, 會陰疼痛,直腸不適, 患者多經(jīng)保守治療無效。

1. 2 檢查方法 常規(guī)檢查：肛門指診、視診、肛門鏡檢查, 檢查是否存在炎性病變, 判定肛周括約肌張力, 檢查有無反常收縮, 直腸黏膜是否松弛或套疊, 有無會陰下降等癥。利用電子纖維結(jié)腸鏡檢查大腸有無器質(zhì)性病變；采用結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查結(jié)腸的蠕動功能, 參照檢查報告決定是否進(jìn)行手術(shù)或術(shù)后效果評估；通過排糞造影檢查獲得出口處功能性改變資料, 為手術(shù)方案的制定提供直觀依據(jù)。

1. 3 手術(shù)方式

1. 3. 1 直腸前突縫合加固術(shù)［1］在直腸前壁離肛緣8 cm處, 在超出直腸前突凹陷的上方將直腸黏膜牽出, 用腸線間斷縫扎黏膜,間距約1.5 cm, 依據(jù)直腸前突凹陷的范圍縫1～2道隆起, 隨后注射“消痔靈”于隆起黏膜下層,以起到硬化加固的目的。直腸肛管前位合并外痔或肛裂者可切除根部進(jìn)行結(jié)扎, 留開放性創(chuàng)口。

1. 3. 2 直腸黏膜高位點(diǎn)狀注射術(shù)［2］患者若合并直腸黏膜內(nèi)脫垂與內(nèi)套疊, 則用1：1消痔靈液注射于直腸3、7、11時位黏膜下層,盡可能由高位向下做點(diǎn)狀注射。每點(diǎn)的注射量不宜過多, 一般每點(diǎn)1～2 ml, 總量不超過30 ml。注射后以食指按摩, 促進(jìn)藥液的擴(kuò)散, 防止局部藥量聚集造成術(shù)后淺表性壞死。

1. 3. 3 直腸內(nèi)外雙層注射術(shù) 經(jīng)排糞造影檢查顯示患者合并有盆底下降或盆底疝者, 直腸內(nèi)注射方法與直腸黏膜高位點(diǎn)狀注射相同, 直腸外注射消痔靈原液, 在距肛緣0.5～1.0 cm處以肛周3、6、9時位分別進(jìn)針, 用食指在直腸內(nèi)引導(dǎo)針尖, 確保其緊貼直腸壁, 進(jìn)針約7 cm后推注藥液, 每點(diǎn)約注射10 ml。術(shù)后以丁字帶抬高會陰, 控制排便3～5 d, 降低的盆底可在“消痔靈”的作用下發(fā)生粘連直至恢復(fù)原位。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：排便困難情況與治療前相比無明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：排便困難有相應(yīng)改善, 但排便不盡感尚存, 排糞造影復(fù)查顯示異常影像未得到明顯改善；治愈：患者無任何不適, 排便順暢, 排糞造影復(fù)查顯示異常影像消失或基本消失。

2 結(jié)果

臨床療效：本次以綜合手術(shù)治療出口梗阻性便秘的100例患者中, 治愈87例, 占87%；好轉(zhuǎn)13例, 占13%；無效0人, 總有效率為100%。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪：隨訪有效數(shù)98例, 0例復(fù)發(fā)或發(fā)生直腸狹窄和肛門失禁。

3 討論

經(jīng)臨床療效觀察及術(shù)后病例隨訪發(fā)現(xiàn), 綜合手術(shù)治療出口梗阻性便秘療效確切, 遠(yuǎn)期療效佳。本文分別介紹了綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘的各類手術(shù)方法, 通過對臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié), 作者發(fā)現(xiàn)使用“消痔靈”來輔助治療出口梗阻型便秘,具有成本低、效果佳、方便、安全等優(yōu)勢, 較其他輔助藥物相比具有不可替代的優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn), 造成出口梗阻型便秘的原因是多方面的, 前文已作簡單陳述, 此處不再贅述。因此, 在考慮采用手術(shù)治療出口梗阻型便秘時, 一定要針對所有病因進(jìn)行綜合治療。本院以“消痔靈”與同期手術(shù)相輔相成, 可起到消除誘發(fā)排便困難所有病因, 徹底治愈出口梗阻型便秘的目的, 該方法具有顯著的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈文龍, 李元龍, 張彤, 等. 出口梗阻修正術(shù)治療出口梗阻型便秘100例. 結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(3).

［2］ 徐慧巖, 劉光亮. 韓寶教授手術(shù)治療出口梗阻型便秘的經(jīng)驗(yàn)介紹. 中國肛腸病研究心得集, 2011.

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316(2013)13-0005-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.003

作者單位：132001 吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院