胡 佩 劉 青(解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科，北京 00853)

壓力性潰瘍(壓瘡)，是老年危重患者常見的并發(fā)癥之一，是由于某種原因，如腦血管病變導(dǎo)致肢體、軀干無法移動(dòng)，局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。一般表現(xiàn)為局部癥狀，但嚴(yán)重壓瘡如繼發(fā)感染可致嚴(yán)重?cái)⊙Y，甚至危及生命。我科采用富林蜜聯(lián)合美皮康治療老年患者淺度壓力性潰瘍，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我科2011年1月至2012年8月帶有淺度潰瘍壓瘡的60例住院病例，其中男43例，女17例，年齡85～101歲。原發(fā)病:腦血管意外13例，阿爾茨海默病10例，帕金森病13例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎24例;壓瘡部位:骶尾部、髖部、肩胛部、足跟;壓瘡面積2 cm×3 cm～4 cm×5 cm，均帶有膿性分泌物。隨機(jī)分成觀察組和對照組，實(shí)驗(yàn)組30例，男20例，女10例;對照組30例，男23例，女7例。兩組患者的性別、年齡、病程、瘡面面積等無顯著差異(P＞0.05)，瘡面部位相近或?qū)ΨQ，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取臥氣墊床，每2 h翻身1次，建立翻身卡，避免潰瘍處受壓，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，有感染的給予抗感染等綜合治療。兩組瘡面清洗與消毒方法一致，用碘伏消毒潰瘍面及周圍5 cm2的正常皮膚，再用生理鹽水清洗瘡面，用無菌干棉簽輕擦拭干凈。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 瘡面清潔、消毒、擦拭干后，將富林蜜軟膏涂敷在瘡面，厚度約1～2 cm，再選擇合適規(guī)格的美皮康貼于瘡面，美皮康邊緣要超過潰瘍面2～3 cm，無張力黏貼美皮康。每隔2～3 d更換一次，如有脫落或滲出較多應(yīng)隨時(shí)更換，每次更換都采取以上同樣的步驟直至瘡面痊愈。

1.2.2 對照組 瘡面清潔，消毒后，用8～10 L/min的氧流量螺旋式吹潰瘍處，吹氧管距離皮膚2 cm，濕化瓶內(nèi)不裝濕化液，持續(xù)吹10～15 min，紫外線照射30 s，最后用無菌敷料覆蓋，每天換藥2～3次。根據(jù)瘡面滲出情況，敷料隨時(shí)污染隨時(shí)更換，癥狀減輕后可適當(dāng)減少換藥次數(shù)，直至痊愈。

1.3 療效評價(jià) 治愈:瘡面愈合，痂皮脫落;有效:滲出物減少，瘡面縮小，新鮮肉芽組織生長;無效:瘡面無變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組瘡面痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，有效率為100%;對照組瘡面痊愈16例，好轉(zhuǎn)8例，有效率為80%。兩組治療有效率有顯著性差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組瘡面痊愈需要(6±2.5)d，對照組瘡面痊愈需要(10±3)d，兩組瘡面愈合時(shí)間有顯著性差異(P＜0.05)。

2 討論

壓瘡常常不僅是長期臥床患者的并發(fā)癥，也可反映患者全身狀況及護(hù)理質(zhì)量的好壞。老年人一旦發(fā)生壓瘡，不僅給醫(yī)療帶來困難，也加重患者的痛苦，并且耗費(fèi)的資源巨大，延長住院周期，增加出院后醫(yī)療費(fèi)用。

近年來，對于壓力性潰瘍的治療，主張使用的藥物能夠保持瘡面潮濕和適宜溫度，有一定吸水功能、黏度且不易殘留，在密閉、低溫、潮濕環(huán)境中能發(fā)揮較好的療效。富林蜜是一種以聚丙烯酸為主要成分的親水性凝膠，為瘡面提供微酸、溫濕、低氧張力的愈合環(huán)境，具有較強(qiáng)的吸收瘡面滲液的功能。美皮康能阻擋瘡面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為瘡面提供一個(gè)理想的濕潤愈合環(huán)境;特制的泡沫層主要吸收滲出物;具有防菌和防水作用的半通透性聚氨酯薄膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少損傷新生肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬和再損傷，減輕水腫，促進(jìn)傷口愈合。美皮康敷料還具有彈性好等優(yōu)點(diǎn)，不影響關(guān)節(jié)及肢體的活動(dòng)，貼后患者感到舒適、方便更易于接受，降低了護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，富林蜜聯(lián)合美皮康敷料治療老年淺度壓力性潰瘍，能顯著提高壓瘡治療效果，縮短壓瘡治愈所需的時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低護(hù)理人員的工作量，在臨床護(hù)理中值得推廣。

1 林 靜.富林蜜治療三期壓瘡的臨床觀察〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006;25(4):261-2.

2 黎玉梅，路 勤，余 琳.富林蜜凝膠涂搽瘡面治療全身熱療后皮膚燙傷〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2006;21(8):60-1.

3 劉桂話，劉銀芳.美皮康敷料在壓瘡預(yù)防及Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(35):250-2.

4 延雅青，庫紅安.美皮康治療老年患者壓瘡的應(yīng)用和療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010;12(4):569-70.

5 黃賴機(jī)，張秀萍，李 健.富林蜜凝膠治療急性放射性皮炎臨床觀察〔J〕.臨床研究，2005;34(5):747-8.

6 李秀瓏，劉亞平，劉正英.美皮康敷料治療老年患者一、二期壓瘡療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012;16(2):45-7.

7 謝娥群.局部氧療配合美皮康敷料治療老年人壓瘡的效果觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2010;22(20):2628-9.

8 張生萍.銀鋅霜與美皮康聯(lián)合治療Ⅲ期壓瘡38例的臨床觀察及護(hù)理〔J〕. 青海醫(yī)藥雜志，2010;40(12):56-7.