林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫(yī)院 防城港 538001

復(fù)發(fā)性高血壓腦出血系指患者首次高血壓腦出血后再次甚至多次發(fā)生腦出血［1］，現(xiàn)對我院1998-01—2011-12收治的36例復(fù)發(fā)性高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及發(fā)病相關(guān)因素，以尋找有效的預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對我院1998-01—2011-12收治的36 例復(fù)發(fā)性高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，其中2次出血者32例，3次出血者4例，全部病例均經(jīng)頭顱CT 證實(shí)。36例復(fù)發(fā)性腦出血者，首次發(fā)病年齡43～73歲，平均59.6歲，男25例，女11例。既往均有高血壓史，有糖尿病病史9例，首次入院時(shí)血壓20.0～29.3／12.7～17.3kPa。未 復(fù) 發(fā) 組：2000-01—2010-01在我院治療好轉(zhuǎn)的首次高血壓腦出血患者，一直隨診未復(fù)發(fā)者33例，男20例，女13例，發(fā)病年齡42～72歲，平均60.1歲，均有高血壓史，有糖尿病病史8例，入院時(shí)血壓18.7～29.3／12.0～17.3kPa。全部病例均排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、頭部外傷、凝血功能障礙、煙霧病、抗凝治療等引起的出血，符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭部CT 掃描確診。2組病人年齡，首次入院時(shí)血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 復(fù)發(fā)腦出血部位 32例2次出血者，基底節(jié)-基底節(jié)型12例（33.3%），腦葉-腦葉型5例（13.9%），腦葉-基底節(jié)型6例（16.7%），基底節(jié)-腦葉型7例（19.4%），幕下-幕上型2例（5.6%）；首次復(fù)發(fā)出血 部位 同側(cè)為12 例（37.5%），對側(cè)為20例（62.5%）。4例3 次出血者，腦葉-基底節(jié)-基底節(jié)型2例，基底節(jié)-腦葉-基底節(jié)型2例。36例復(fù)發(fā)性腦出血者無1例在相同部位再次出血。

1.3 復(fù)發(fā)腦出血的發(fā)生時(shí)間 兩次出血間隔時(shí)間為13d～9a，平均2.5a。

1.4 復(fù)發(fā)腦出血與血壓的關(guān)系 36例復(fù)發(fā)性腦出血者首次出血后未能堅(jiān)持控制好血壓，間斷或未服用降壓藥物，有記錄的血壓均在21.3／13.3kPa以上，且波動(dòng)較大，達(dá)5.33～8.0kPa，而未復(fù)發(fā)組33 例首次出血后能定期復(fù)診，堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥物，控制好血壓，血壓均在18.7／12.0kPa以下，且比較平穩(wěn)，2 組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中1 例50 歲腦葉出血患者，首次出血完全吸收后，未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥物控制好血壓，于出血后第13天對側(cè)基底節(jié)區(qū)再次出血，經(jīng)治療生活基本自理，以后堅(jiān)持控制血壓在18.7／12.0kPa以下，至今已11a，未再復(fù)發(fā)。

1.5 腦出血復(fù)發(fā)與糖尿病的關(guān)系 36例復(fù)發(fā)性腦出血者有糖尿病者11例，與血壓一樣，血糖未控制良好，而未復(fù)發(fā)組33例，有糖尿病者9例，血糖均控制良好，2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.6 再出血的轉(zhuǎn)歸 32例復(fù)發(fā)性腦出血病人急性期死亡12例（37.5%），主要死亡原因?yàn)槟X疝形成、肺部感染及呼吸衰竭。存活20例，其中完全或部分恢復(fù)日常生活13例，臥床不起、保持意識6例，植物狀態(tài)1例。4例3次出血者，死亡3例，植物狀態(tài)1例。

2 討論

近年研究表明，高血壓腦出血復(fù)發(fā)并不少見，復(fù)發(fā)率為2%～10%［3］，且病死率較高，預(yù)后不良，本組病例結(jié)果同樣顯示，尤其是多次出血患者，雙側(cè)病變損害了非交叉性錐體束，出血后功能障礙重，相應(yīng)的預(yù)后更差。

臨床研究確認(rèn)高血壓是引發(fā)腦出血的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，收縮壓與舒張壓增高均與腦出血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［4］，本組資料顯示首次高血壓腦內(nèi)出血后未能堅(jiān)持控制好血壓，尤其是波動(dòng)性高血壓是導(dǎo)致復(fù)發(fā)出血的重要因素。長期高血壓（21.3／12.7kPa）引起腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明樣變性，使小動(dòng)脈壁變脆，血壓持續(xù)升高引起動(dòng)脈壁疝出或內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤，小的深穿支比皮質(zhì)支更易受累；首次出血后出血側(cè)微動(dòng)脈瘤遭到破壞及出血灶機(jī)化瘢痕形成，使血流減少，血管內(nèi)壓力減低，致使復(fù)發(fā)出血部位與首次不同［5-7］。本組高血壓腦出血復(fù)發(fā)部位以基底節(jié)-基底節(jié)型最多，且多發(fā)生在對側(cè)，并無在相同部位再次出血，亦說明這一點(diǎn)。

另外，合并糖尿病患者血糖未良好控制也使腦出血復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增加，這與高血糖患者血管病變廣泛，既有顱內(nèi)大中血管的粥樣硬化性病變，又常伴有微血管的病變有關(guān)［5］。

復(fù)發(fā)性高血壓腦出血的預(yù)后與患者原有身體狀況及再出血的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)，但必定增加了致殘率和病死率。因此，關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)，而預(yù)防的關(guān)鍵是控制血壓，患者與家屬要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)律地服用降壓藥，使血壓維持平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，并有效控制血糖，根據(jù)病人的具體情況，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成健康的生活方式，對防止高血壓腦出血復(fù)發(fā)，改善預(yù)后均有積極意義。

［1］金莎.腦出血復(fù)發(fā)影響因素臨床分析［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜，2005，5（4）：275-276.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：142-148.

［3］李秋玲.高血壓性腦出血復(fù)發(fā)出血的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜，2007，5（3）：277-278.

［4］胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師1000問［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：358.

［5］劉捷安，藍(lán)光明，溫冬娣，等.高血壓腦出血復(fù)發(fā)臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜，2009，14（5）：391-392.

［6］郭海強(qiáng).復(fù)發(fā)性腦出血臨床研究初探［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：256-257.

［7］李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復(fù)發(fā)的主要原因［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（30）：96.