張 燕

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前缺乏顯著有效的治療措施。2011-07—2012-07選擇我科住院的52例糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上采用硫辛酸聯(lián)合黃芪注射液治療，較同期單用硫辛酸治療相比，麻木、疼痛等癥狀緩解明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2型糖尿病患者52 例，年齡38～72歲，平均52.6歲，糖尿病病程（8.5±1.9）a。本組患者符合糖尿病神經(jīng)病變（DPN）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，如肢體疼痛、麻木，或感覺(jué)明顯減退等；（2）肌電圖檢查顯示腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV＜40m／s）減慢；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV＜45m／s）。排除其他原因所致的多發(fā)性神經(jīng)炎或其他疾病（中毒性、化學(xué)性、藥物性、感染性或營(yíng)養(yǎng)性等）。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀和病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予以合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)用口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使空腹血糖（FBG）保持在6～8 mmol／L。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予硫辛酸0.6g加0.9%氯化鈉注射液250mL 中靜滴，1次／d；觀察組給予硫辛酸靜滴的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液30 mL 加0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴，1次／d，3周為1個(gè)療程，并記錄治療前后疼痛、麻木、鍵反射等及觀察治療前后肌電圖檢查正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.3 療效評(píng)定［1］（1）顯效：患者自覺(jué)癥狀如四肢麻木、疼痛、灼熱感等消失，腱、膝反射基本正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m／s或恢復(fù)到正常范圍；（2）有效：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱、膝反射僅部分恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m／s；（3）無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀依然存在，腱、膝反射無(wú)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)數(shù)資料比較率采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率88.5%，治療組總有效率61.5%。治療組治療明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05（見表1）。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 2組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有增加，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［n%］

表2 2組治療前后MCV、SCV 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較變化（m／s，±s）

表2 2組治療前后MCV、SCV 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較變化（m／s，±s）

注：＊P＜0.05

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2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

DPN 是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，常以感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)受累為主，臨床早期先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，分布如襪子或手套狀，主要癥狀為早期麻木、針刺或有踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏，后期可出現(xiàn)肢體燒灼、針刺樣疼痛，夜間或冬季加重，檢查早期可有腱反射亢進(jìn)，后期減弱或消失，病情大多進(jìn)展緩慢，但常由于自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病為多種致病因素共同參與并決定其發(fā)展速度，包括代謝紊亂引起滲透壓改變和糖基化終末產(chǎn)物的形成、神經(jīng)微血管病變、自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足等因素，從而引發(fā)或加重患者循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常，神經(jīng)組織在機(jī)體缺血或高血糖狀態(tài)下能進(jìn)行自動(dòng)氧化，產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物，導(dǎo)致自身?yè)p害造成神經(jīng)纖維缺血缺氧［2］。早期治療以糾正高血糖及代謝紊亂，使血糖、血脂、體質(zhì)量、血壓保持在可控制范圍內(nèi)，并改善微循環(huán)及周圍神經(jīng)功能。

硫辛酸是一種強(qiáng)氧化劑，它可以通過(guò)有效清除氧自由基，阻斷核因子KB 的激活，有強(qiáng)大的抗氧化作用及細(xì)胞保護(hù)作用，促進(jìn)抗氧化物（谷胱甘肽、維生素C、維生素E）的再生，并促進(jìn)機(jī)體迅速修復(fù)受損的神經(jīng)，改善神經(jīng)功能，使周圍神經(jīng)能量消耗的主要通路恢復(fù)，并促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。且安全性高，無(wú)不良反應(yīng)，氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，增加鈉-鉀ATP 酶的活性［3］。并對(duì)缺血性神經(jīng)元受損具有保護(hù)作用。糖尿病患者發(fā)生糖代謝紊亂的同時(shí)常合并脂質(zhì)代謝紊亂，研究證實(shí)脂質(zhì)代謝障礙及體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)的增多與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)［4］。黃芪注射液是豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，現(xiàn)代藥理研究證明［5］，黃芪含有黃芪皂甘、黃芪多糖、氨基酸等多種成分，可以降低血小板聚集，緩解高凝狀態(tài)，改變血瘀時(shí)血流狀態(tài)，使毛細(xì)血管開放，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏滯度，增加血流量，疏通微循環(huán)，并且能降低醛糖還原酶的活性，減少山梨醇的蓄積。清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用，有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù)。同時(shí)在治療許多血管栓塞性疾病中也具有一定的作用，所以與硫辛酸配合治療DPN 起到協(xié)同增效的功能，且無(wú)明顯發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。同時(shí)黃芪對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，減輕通透性蛋白尿，對(duì)預(yù)防和改善DPN、糖尿病腎病等具有確切療效。本組應(yīng)用中無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有一定的安全性。但本組研究病例較少且觀察時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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