朱 宇 陳清漢 馬希峰 來(lái)秋山 張明生 張仲寧 邵 佳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450014)

女性絕經(jīng)后雌激素的分泌明顯減少，更易患骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率明顯高于男性。既往老年患者椎體骨折后常采用保守治療，病程長(zhǎng)且并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。目前，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨完善，療效確切，本文探討其應(yīng)用于絕經(jīng)后女性椎體骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月我院治療的絕經(jīng)后女性椎體骨折患者57例。排除:①患有高鈣或低鈣血癥、甲狀腺功能紊亂、癌癥等影響骨代謝的疾病;②針對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)治療;③長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物，如激素類藥物、抗癲癇及抗驚厥類藥物、利尿藥、抗酸藥等。57例中有27例采用了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，年齡47～65〔平均(59±4.9)〕歲，絕經(jīng)年限2～23年，平均15年，骨折部位T101例，T113例，T129例，L111例，L21例，L32例，為治療組;30例患者采用保守治療，年齡50～71〔平均(61±9.6)〕歲，絕經(jīng)年限6～34年，平均18年，骨折部位T101例，T113例，T1210例，L112例，L22例，L32例，為對(duì)照組。兩組的年齡、絕經(jīng)年限、骨折部位等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組局部麻醉后，患者俯臥于手術(shù)床上，對(duì)手術(shù)床高度和墊子加以調(diào)整，以滿足患者手術(shù)椎體充分拉伸，X線透視定位。進(jìn)針時(shí)，胸椎手術(shù)從肋骨頭與椎弓根之間進(jìn)針，腰椎手術(shù)則一般從椎弓根或椎弓根旁進(jìn)針。穿刺成功后，抽出內(nèi)芯換入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲更換套管，套管的前端到達(dá)椎體后緣。用鉆擴(kuò)大進(jìn)路，放入氣囊，透視觀察下擴(kuò)大氣囊，氣囊內(nèi)壓為70～250 pound/inch2。在氣囊的擴(kuò)充空間內(nèi)調(diào)整復(fù)位椎體，過(guò)后減壓氣囊并移除，用套管針在低壓力下注入剛才的氣囊腔道內(nèi)預(yù)先準(zhǔn)備的黏稠狀骨水泥并填充完整。完成后拔針，壓迫止血。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等狀況，并等骨水泥凝固后方可離開(kāi)手術(shù)室〔2〕。術(shù)后需平臥12～24 h方可下床活動(dòng)，住院期間抗感染治療3～5 d，5～7 d后出院。

對(duì)照組:硬板床仰臥位，腰部墊起，墊于骨折部位，保持脊柱拉伸，靜臥2～3 d。待疼痛減輕后，在床上進(jìn)行腰部背伸肌鍛煉，堅(jiān)持每日鍛煉，3個(gè)月后支具支持下嘗試下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前、治療后1 w、治療后3個(gè)月檢測(cè)腰痛歐氏失能指數(shù)(ODI)〔3〕。ODI是國(guó)外廣泛運(yùn)用的一種腰痛患者對(duì)自身功能障礙的問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)國(guó)情將“行走”的長(zhǎng)度單位英里換算為米?；颊咴谧晕夜δ茉u(píng)定中每項(xiàng)0～5分，共10項(xiàng)，總分50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 兩組治療前的ODI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27.4 vs 27.6，P＞0.05)。治療后1 w，治療組的ODI指數(shù)(8.9)明顯下降且低于對(duì)照組(27.1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組治療1 w后效果明顯，對(duì)照組治療1 w后效果不大;治療后1年治療組的ODI明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.1 vs 17.6，P＜0.05)，提示治療后1年治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 討論

絕經(jīng)后女性由于雌激素分泌降低，導(dǎo)致骨量下降，骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松〔4〕，容易發(fā)生椎體脆性骨折，嚴(yán)重影響老年人晚年的健康和生活。保守治療要求長(zhǎng)期臥床，癥狀有所改善，但同時(shí)加重了骨質(zhì)疏松。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療可以迅速改善癥狀，提高預(yù)后水平〔5〕。本研究表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)間短，恢復(fù)快，預(yù)后好，對(duì)于絕經(jīng)后女性中身體羸弱者尤其適用。

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2 Fuentes S，Blondel B，Metellus P.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures〔J〕.Eur Spine J，2010;19(8):1281-7.

3 張萌萌，郭 忠，張維奇，等.長(zhǎng)春市13 348例女性骨密度影響因素研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2010;25(9):1190-2.

4 王立源，洪 文，黃立莉.100例絕經(jīng)后女性骨密度分析〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011;17(13):1585-6.

5 Zheng，ZM，Kuang，GM，Dong，ZY.Preliminary clinical outcomes of percutaneous kyphoplasty with Sky-bone expander〔J〕.Chin Med J，2007;120(9):761-6.