李紅梅

（河南省南陽市南陽中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽 473009）

126例血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護理體會

李紅梅

（河南省南陽市南陽中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽 473009）

目的探討血液透析建立動靜脈內(nèi)瘺患者的護理方法的應(yīng)用及效。方法對126例維持性血液透析患者實施前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，在術(shù)前進行心理護理、皮膚血管護理；在術(shù)后觀察吻合口有無滲血及血腫、檢查內(nèi)瘺是否通暢、促進內(nèi)瘺成熟、評估內(nèi)瘺成熟情況，做好內(nèi)瘺使用期間的護理等。結(jié)果本組患者均無嚴重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時血流量可達300mL/min以上。結(jié)論精心的護理能夠延長血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，減輕患者的負擔(dān)，所以做好術(shù)前、術(shù)后護理是透析室醫(yī)護人員一項很重要的工作。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護理體會

血液透析是終末期腎衰有效的替代治療方法之一，自體動靜脈內(nèi)瘺因其方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為目前血液透析使用最多的血管通路，一旦出現(xiàn)問題，對患者精神上、肉體上、經(jīng)濟上和生活上都造成不適和痛苦，因此正確的日常維護是動靜脈內(nèi)瘺能夠長期使用的一個重要環(huán)節(jié)，本文旨在探討終末期腎病患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理要點，以提高動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率。

1 一般資料

本院透析室自2007年1月至2012年10月收治126例建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，其中男66例，女60例，年齡16～70歲，平均年齡53歲。造瘺方式是選擇非優(yōu)勢手的橈動脈和頭靜脈做端一側(cè)吻合或端一端吻合。造瘺成功的標(biāo)準：術(shù)后靜脈動脈化明顯，吻合口處可觸及震顫，聽診血管雜音明顯，血流量200～300mL/min。

2 護理要點

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于慢性腎功能不全患者常對造瘺手術(shù)存在恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)理解、同情、體貼患者，耐心地向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，可帶患者向已造瘺患者咨詢，以消除患者的思想顧慮，使患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，積極配合治療。

2.1.2 皮膚及血管護理

醫(yī)護人員避免在需行動靜脈內(nèi)瘺患者的術(shù)側(cè)肢體行靜脈穿刺或留置套針，囑患者勿抓傷、碰傷皮膚，保持皮膚清潔；禁止在造瘺側(cè)肢體進行測血壓、抽血等操作。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 觀察吻合口有無滲血及血腫

瘺手術(shù)成功后，抬高肢體促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。如有較少滲血可輕壓止血，如有較多滲血需要報告醫(yī)師，尋找出血點予以及時處理。手術(shù)切口敷料要保持干燥無菌，以防止切口感染。

2.2.2 檢查內(nèi)瘺是否通暢

術(shù)后早期護理人員應(yīng)每日多次檢查內(nèi)瘺是否通暢，并教會患者如何判斷內(nèi)瘺通暢：能觸及血管震顫或用聽診器能聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，若震顫及雜音減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)師。

2.2.3 早期功能鍛煉促內(nèi)瘺成熟

術(shù)后1周若傷口無滲血、無感染，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3～5min以促使內(nèi)瘺盡快“成熟”；囑患者穿寬松的衣服衣，禁止佩戴飾物、手表，造瘺側(cè)手臂勿受壓和長時間持重物。若3個月仍然未成熟，則需重新造瘺。

2.3 內(nèi)瘺使用護理

2.3.1 嚴格掌握內(nèi)瘺使用時間

一般經(jīng)4～6周內(nèi)瘺可成熟使用，最好等待8～12周后再開始使用更為理想。血管條件差、年齡大者可適當(dāng)延長鍛煉時間，穿刺前評估內(nèi)瘺功能。

2.3.2 正確使用內(nèi)瘺

護士要熟練掌握穿刺方法，動作要輕柔，穿刺時力求一針成功，一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端進行階梯式穿刺，穿刺部位應(yīng)輪換，每個穿刺點相距1cm。透析結(jié)束后，拔針動作宜輕、快，壓迫穿刺點直至松開束縛帶穿刺點不滲血為止方可離開透析室。透析結(jié)束24h后，用溫?zé)崴?0～50℃熱敷穿刺部位，每次20min，每日1～2次，再用喜療妥軟膏涂擦穿刺部位，以利于血管修復(fù)及局部滲血的吸收。

3 結(jié) 果

本組患者均無嚴重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時血流量可達300mL/min以上。

4 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是將患者鄰近的動、靜脈吻合起來，使之成為血管通路，因其方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為血液透析患者最普遍的永久性血管通路，是維持患者生存的生命線。正確護理自體動靜脈內(nèi)瘺對動靜脈內(nèi)瘺的“成熟”起著至關(guān)重要的作用，科學(xué)使用內(nèi)瘺，熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法和技巧，嚴格按無菌原則操作，避免內(nèi)瘺感染，可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，減輕患者的心理負擔(dān)[1]。所以，做好術(shù)前、術(shù)后護理是透析室醫(yī)護人員一項很重要的工作。

[1] 陳建民,李梅,于琛援.三級管理方法在動靜脈內(nèi)瘺管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):97-98.

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1671-8194（2013）12-0338-02