張欣凱 趙汝華

(河南省商丘市長征人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

手術治療腰椎間盤突出癥52例臨床分析

張欣凱 趙汝華

(河南省商丘市長征人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

目的探討手術治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法52例腰椎間盤突出患者，13例行開窗術，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除。結果癥狀基本消除40例，明顯好轉12例,隨訪30例，優(yōu)良率95%。結論手術治療腰椎間盤突出療效顯著。

腰椎間盤突出；手術；療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，在腰椎疼痛中所占比例可達到25%～35%[1]，其中絕大部分患者通過非手術治療可達到臨床治愈，但尚有10%～15%的患者需要手術治療。自2008～2012年6月，我院手術治療椎間盤突出癥患者52例，切除病變椎間盤74個。其中30例獲得隨訪，經評價優(yōu)良率95%，效果非常滿意?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例52例，男28例，女24例。年齡最小16歲，最大79歲，平均年齡50歲，均有長期腰腿痛病史，反復發(fā)作，近期突然加重，有間歇性跛行和坐骨神經放射痛，相應神經支配區(qū)感覺障礙，直腿抬高試驗陽性，患側小腿有不同程度的肌肉萎縮。CT檢查均有不同程度的腰椎間盤突出。因勞累發(fā)病者20例，占38.5%，無明顯誘因者32例，占61.5%，病程最短1年，最長26年，平均8年。其中發(fā)病后反復發(fā)作，病程在3個月以上者20例，發(fā)病急，非手術治療無效，病程在3個月以內者21例。

1.2 癥狀體征

臨床表現為腰痛伴單側下肢放射痛者30例，腰痛伴雙下肢放射痛者15例，單純腰痛者7例，均有不同程度障礙者7例。呈跛行步態(tài)者42例，不能行走者10例。脊旁壓痛伴下肢放射痛38例，拇指背伸力減弱36例，其余部位肌力減弱16例，小腿皮膚感覺障礙30例，跟腱放射減弱或消失22例，膝放射減弱或消失18例。

1.3 術式及術中所見

本組52例均采用硬膜外腔阻滯麻醉，后路正中切口，先行開窗術，然后根據髓核突出的類型和椎管狹窄的程度決定開窗和椎板切除的范圍，原則是既保證減壓充分又盡量保持脊柱的穩(wěn)定性[2]。首先切除增生內聚的關節(jié)突，保護好神經和硬膜囊，摘除髓核。常規(guī)探查側隱窩及神經根管，有狹窄和粘連者，在直視下擴大神經根管內口，松解粘連的神經根，手術結束切口內放置負壓引流管。本組13例行開窗術，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除，術中見突出間盤隆起型38個，破裂型10個，游離型4個。突出間盤鈣化10例，神經根受壓變扁或水腫粗大者35例，硬模囊嚴重受壓、變扁者10例，合并椎管狹窄30例，多為黃韌帶肥厚，關節(jié)突增生內聚，及椎體后緣骨質增生所致。

2 治療結果

本組52例，出院時癥狀基本消除40例，明顯好轉12例。獲得隨訪30例，隨訪時間最短5個月，最長4年，平均20個月。根據有關標準評定，優(yōu)37例，良14例，可1例，優(yōu)良率95.4%。

3 討 論

腰椎間突出癥病史較長，癥狀反復，多呈間歇性腰腿痛而突然加重，疼痛劇烈且呈持續(xù)性，患者非常痛苦。本組病史最短1年，最長26年。全部患者均有不同程度的間歇性跛行癥狀，但很少引起重視。患者先有腰椎管狹窄的癥狀，后突然出現腰椎間盤突出的癥狀。影像學檢查椎間盤突出的程度與臨床癥狀不成比例，輕度的膨出可出現嚴重的臨床癥狀。其原因在于隨著年齡的增長，腰部結構將不可避免地發(fā)生退行性改變，損傷與修復的交替進行，導致椎板、小關節(jié)等的增生，韌帶變性肥厚并由于彈力纖維減少而向椎管內折入，甚至發(fā)生鈣化骨化，最終引起椎管狹窄，其狹窄不僅包括中央椎管而且也累及神經根通道。導致椎管的有效容積減小或接近消失而出現受壓現象[3]。

根據腰椎間盤突出的特點，作者主張盡快手術的觀點，解除患者的痛苦。加強術中監(jiān)護，縮短手術時間，為手術安全創(chuàng)造條件。在手術方式上，為了達到徹底減壓而又最大限度保持脊柱的穩(wěn)定性，作者認為不宜采用開窗術式，此容易影響減壓效果和增加副損傷。最好采用半椎板式或全椎板髓核摘除。有作者認為只要正確掌握手術適應癥和治療原則，保護神經根不受損傷，全椎板切除不會引起腰椎不穩(wěn)

手術治療治療椎間盤突出癥成功的關鍵因素有以下幾點體會：合理選擇手術適應癥；準確的定位；優(yōu)良的手術技巧和有限的手術創(chuàng)傷；徹底清除神經致壓因素，合并腰椎管狹窄要一并處理；避免副損傷、醫(yī)源性損傷；正確的術后處理和康復指導。

綜上所述，應根據腰椎間盤突出的特點，采用上述合理的方法進行治療，療效良好，值得臨床推廣。

[1] 張兆杰,張世民,周衛(wèi),等.腰椎間盤突出癥患者自我報告結局量表研制及其信度、效度分析[J].中醫(yī)雜志,2012,53(8):661-664.

[2] 鄭曉靜,司曉一.應用治未病理論治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2012,24(6):23-25.

[3] 張燕,楊會生,姜國華腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2010,29(3):132-135.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation: 52 Cases

ZHANG Xin-kai, ZHAO Ru-hua

(Changzheng People′s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of surgical treatment of lumbar disc herniation.Methods52 cases with lumbar disc herniation were included, 13 cases

fenestration, 15 cases received laminectomy excision, 24 cases received semi-laminectomy.ResultsThere were 40 cases symptoms eliminated and significant improved in 12 cases. The excellent rate was 95% with 30 cases of follow-ups.ConclusionLumbar disc herniation surgery was safe and effective

Lumbar disc herniation; Surgery; Curative effect

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0018-01