樊志奇 周嘉欣 徐書君 肖 瑤 溫秀云 許曉虹 符文彬(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 5020)

強迫癥(OCD)是一種以反復(fù)出現(xiàn)的侵入性強迫思維和強迫行為同時存在的臨床常見精神障礙，普通人群終生患病率高達2% ～3%〔1〕。本病至今病因不明、治療困難，是精神科門診的前四位疾病之一。90%以上的患者需長期服藥，藥物治療的緩解率僅為40%～60%，OCD已成為明顯導(dǎo)致社會功能殘疾的難治性精神疾病之一，給個人、家庭和社會帶來巨大的疾病負擔(dān)〔2〕。符文彬主任醫(yī)師專門從事抑郁相關(guān)病癥的臨床、教學(xué)、科學(xué)研究達30余年，對該病的治療有著深透的認識和獨到的見解。本文就治療該病的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床重視從心膽論治

中醫(yī)學(xué)中沒有“強迫癥”的病名，相當(dāng)于古文獻中提到的“郁病”、“臟躁”、“百合病”等范疇。中醫(yī)學(xué)對情志疾病認識很早，將精神活動稱之為精神或為神?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。表明情志由五臟所化生，與氣血陰陽關(guān)系都很密切。《素問·宣明五氣論》曰:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》把精神活動與五臟六腑以及整個生命活動聯(lián)系起來。張機所著《金匱要略》言:“百合病者，……意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，……諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神識之疾，而身形如和，其脈微數(shù)”。百合病出現(xiàn)的神志恍惚不定、語言行動、感覺等失調(diào)，與OCD的臨床癥狀十分相似。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首立了郁證之病名。

《內(nèi)經(jīng)》認為，人是通過心來認識自身和世界，所謂“所以任物者謂心”，正是由于這種“任物”的功能，認識到“心”不僅僅是人軀體功能的主宰，也是用以認識反映自身和世界的意識情感的主宰?！端貑枴づe痛論》云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。明代張景岳《景岳全書·卷之十九明集·雜證謨·郁證·論情志三郁證治》:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也;至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》言:“心者，君主之官也，神明出焉。主明則下安……主不明則十二官?！?。《內(nèi)經(jīng)》還認為“心藏神，主神明”。所以，無論是郁病，還是其他的精神情志疾患，都與心有著最為密切而直接的關(guān)系。《素問·六節(jié)臟象論篇》言“凡十一臟，取決于膽也”;《內(nèi)經(jīng)》云“膽為中正之官，決斷出焉”。若膽盛，則表現(xiàn)為多慮而猶豫不決，因而產(chǎn)生強迫性的盲目多謀慮，但卻得不出肯定的決斷的表現(xiàn)，即所謂的強迫性思維和強迫性行為。膽氣虛亦可對正常事物、環(huán)境產(chǎn)生不可理解的恐懼感，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之”，從而與OCD的發(fā)生相關(guān)。由此可見，OCD的發(fā)生與心、膽等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)〔3〕。

2 注重調(diào)神

“治神”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·九針十二原》中言“粗守形，上守神”;《靈樞·本神》“凡刺之法，必先本于神”，都說明了“治神”在針灸中的重要作用。符師在針灸過程中，全神貫注，認真體察針下的感覺，同時密切注意病人的反應(yīng)，隨時調(diào)整針法。真正詮釋了“動，用針也;務(wù)，專其務(wù)而心無二也。適，至也;變，虛實之變也。觀之以靜，察變之道也”。留針期間，囑患者通過鼻道緩慢深呼吸6次，休息1 min后，再深呼吸6次，同時放松全身，直至出針，可以起到緩解緊張情緒，改善神經(jīng)癥狀的效果。此外，符師還囑患者在日常生活中要保持精神放松，心情愉悅。患者情志的過度異常會引起氣機紊亂，進而導(dǎo)致臟器的病變，臟腑的病變亦會造成氣血循環(huán)的阻滯，而影響到情志的變化，形成惡性循環(huán)。調(diào)神可以使全身氣機處于和諧調(diào)暢的狀態(tài)，從而使人達到遠離疾病的目的。

3 重視八脈交會穴、背腧穴的應(yīng)用

八脈交會穴是指四肢部通向奇經(jīng)八脈的八個穴位。八穴與八脈相會通，所以此八穴既能治本經(jīng)病，又能治奇經(jīng)病。八脈交會穴在臨床上應(yīng)用甚廣，李梃《醫(yī)學(xué)入門》說:“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會也”;“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，強調(diào)了八脈交會穴的重要意義。八脈交會穴對臟腑經(jīng)脈的治療具有提綱攜領(lǐng)的作用，誠如竇漢卿所說:“八脈始終連八會本是綱紀”。OCD多為多臟受累，單取幾條經(jīng)脈穴位不能解決問題，而八脈交會穴為一穴通調(diào)數(shù)經(jīng)，且上下兩穴合用，可交會上下經(jīng)氣，調(diào)整多個臟腑，達到整體調(diào)節(jié)的目的。外關(guān)為手三陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，因其別走手厥陰心包經(jīng)，故針刺此穴可以泄熱、除煩、鎮(zhèn)靜，調(diào)理神志疾病;又通于陽維脈，與三陽經(jīng)相維系，適用于治療由邪郁少陽而致的虛怯、驚恐、多慮等精神情志疾患。足臨泣為膽經(jīng)俞穴，通于帶脈，與肝、腎、沖、任諸脈關(guān)系較為密切。為膽經(jīng)水濕風(fēng)氣的向外輸出之處，針刺此穴能調(diào)理肝膽之疾。外關(guān)與足臨泣為八脈交會穴之配穴，兩穴相伍，對少陽經(jīng)脈風(fēng)熱火邪、氣結(jié)郁火引起的諸病都有清泄作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，針刺八脈交會穴能通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)緊張度的大小來控制血管的收縮與緊張狀態(tài)，從而改變腦部血供，改善精神疾病患者的某些行為異?！?〕。

背腧穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴。《難經(jīng)·六十七難》:“陰病行陽，…俞在陽”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陰病治陽”。這些均說明背腧穴可以治療與其相應(yīng)的臟腑病癥。符師臨床常選用四花(膈腧、膽腧)、心腧、肝腧等穴?！夺樉木塾ⅰ访鞔_指出“四花乃膈俞、膽俞”，并引“難經(jīng)曰，血會膈俞…。膽者肝之府，藏血，故亦取俞是也”。司徒鈴教授認為膈俞為八會穴之血會，屬陰，心主血，且膈腧通過胸氣街與心相通，故艾灸膈腧能行血活血寬胸，可以治療心病;膽俞為膽腑之氣在背部輸注之部位。《醫(yī)學(xué)見能·診法》有“膽者，肝之腑，屬木。主升清降濁，疏利中土”，故膽俞具有疏利肝膽、升清降濁之功。以上諸穴，或艾灸，或刺絡(luò)放血，或埋針，可以起到調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神、疏肝利膽、調(diào)暢神志的作用。

此外，符師擅用百會、印堂。中醫(yī)認為，“腦為元神之府”，“心者，神之舍也”。督脈“入絡(luò)腦”、“上貫心”，總督六陽經(jīng)，與總?cè)瘟幗?jīng)的任脈一源而歧行，故可以協(xié)調(diào)周身之陰陽，使五臟六腑陰陽平衡，氣血旺盛，循經(jīng)上榮于腦，促進腦發(fā)揮“元神之府”之功能。百會位居巔頂，為督脈所過，故有通督調(diào)神，提升陽氣、醒腦開竅、寧心安神之效。且督脈與肝經(jīng)會于巔頂(百會穴)，所以針刺百會可以助于肝膽氣的調(diào)達與疏泄，進而調(diào)暢神志。印堂為經(jīng)外奇穴，亦為督脈所過。兩穴相伍，共起安神定志、益腦醒神之功。

4 重視療效的加強與鞏固

符師治病遵循三步階梯原則，即一針二灸三鞏固。“針”為針刺。“灸”指艾柱灸，即以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后放置在穴位或病變部位，進行燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達到治病、防病和保健目的的一種外治方法。中醫(yī)認為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。符師認為強迫癥為正氣已虛，復(fù)感邪氣所致。治療上應(yīng)補益正氣以治其本。《靈樞·官能》云:“針所不為，灸之所宜?！庩柦蕴?，火自當(dāng)之…”。《素問·至真要大論篇》曰:“寒者熱之，勞者溫之，損者益之”。故治療OCD宜灸之以增強正氣，加強療效?！叭柟獭笔侵嘎衿?nèi)針以鞏固療效。皮內(nèi)針法是后世醫(yī)家根據(jù)內(nèi)經(jīng)“浮刺”與“久留針”相結(jié)合發(fā)展而成的，是皮部理論與輸穴理論相結(jié)合的具體運用?！端貑枴るx合真邪論》篇曰:“靜以久留”。皮部既是外邪入侵之所，亦是機體驅(qū)邪外出之處，皮內(nèi)針通過長時間刺激皮部及輸穴，不斷地促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行，激發(fā)人體正氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，有效地延長治療時間，提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)。

1 李書平，鄭 烈.寧夏回族自治區(qū)城市居民神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1999;13(3):160.

2 張心保.精神病學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2002:117.

3 吳大真.中西醫(yī)結(jié)合治療難治精神病的良方妙法〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:285-303.

4 劉利霞，王 衛(wèi).八脈交會穴在治療精神疾病中的應(yīng)用〔J〕.湖南中醫(yī)雜志，2011;1(27):89-90.