李淑玲 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高脂血癥是指人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過(guò)正常高限的一種病證，目前全國(guó)超過(guò)1億的人口需要接受調(diào)脂治療(2007華人藥師臨床藥學(xué)專題研討會(huì))。依據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)其應(yīng)當(dāng)歸屬于“脂”、“膏”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)其論述可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·衛(wèi)氣失常論》謂:“人有脂，有膏，有肉……五谷之津液和合而為膏者”，膏脂為津液之濁者，與津液同源，咎其病因責(zé)之于“痰濁”、“血瘀”，與肝、脾、腎關(guān)系密切，故從健脾、疏肝、補(bǔ)腎著手，采用化痰，散瘀之法，來(lái)調(diào)治老年高脂血癥，收效顯著。

1 從脾論治高脂血癥

脾位居中焦，“為生痰之源”，主運(yùn)化水谷、水濕，升舉清陽(yáng)，是人體氣機(jī)升降之樞紐，有吸收和輸布水谷、水濕，防治其在體內(nèi)停滯的作用。若恣食肥甘厚味和醇酒之品，損傷脾胃，使其運(yùn)化無(wú)權(quán)，水津不能四布，水谷精微不歸正化，停聚體內(nèi)，不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，聚濕為痰，聚痰為脂，聚脂為膏。如《醫(yī)學(xué)入門》云:“善食厚味者生痰”;《景岳全書》“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”。孫麗英等〔1〕總結(jié)眾醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，脾虛生痰濁，痰濁中阻又可使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致痰濁脂質(zhì)不斷凝聚，血脂增高;徐濟(jì)民〔2〕通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)痰濁型的冠心病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明顯高于非痰濁型和正常對(duì)照。若痰濁阻于中焦，使脾不升清，水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，出現(xiàn)神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉等癥，故臨床上高脂血癥的患者伴見上癥者應(yīng)治以健脾、化痰、除濕為法，選用健脾丸或參苓白術(shù)散加減。

2 從肝論治高脂血癥

肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝的疏泄功能正常，則氣的運(yùn)動(dòng)疏散通暢，血的運(yùn)行和津液的輸布也隨之而暢通無(wú)阻。七情五志等情志活動(dòng)異常，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，氣滯則津血運(yùn)行不暢，留滯成痰成瘀，如《三因極一病證方論》說(shuō):“七情沮亂，臟氣不行，郁而生痰”，痰瘀互結(jié)，損傷脈絡(luò)，又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)不利，脈道不暢，病理產(chǎn)物痰濁、瘀血內(nèi)生并郁積體內(nèi)，導(dǎo)致臟腑功能失衡，氣血津液代謝紊亂。《血證論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化”，肝失疏泄，克犯脾胃，脾失健運(yùn)，以致水谷精微不能正常輸布，痰濁內(nèi)生，滯留經(jīng)脈，阻礙血運(yùn)，瘀血內(nèi)生，日久痰瘀變生膏脂。如佟麗娟〔3〕認(rèn)為肝失調(diào)達(dá)，致使脾胃消化功能失調(diào)，化生精微物質(zhì)的功能減弱，可致痰瘀內(nèi)生，血脂升高。肝的疏泄功能不利，又會(huì)對(duì)情志，膽的功能有影響，出現(xiàn)情志異常，抑郁、煩躁等，口干口苦，脅肋脹痛等癥，故臨床上高脂血癥的患者伴見上癥者應(yīng)治以舒肝醒脾、化痰散瘀為法，選用柴胡舒肝散或逍遙丸，合失笑散加減。

3 從腎論治高脂血癥

腎為先天之本，藏精，腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，包括腎陽(yáng)-具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和化氣的作用;腎陰-對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)的作用;主水，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。腎陽(yáng)有促進(jìn)氣的產(chǎn)生，加強(qiáng)脾胃的消化吸收功能，腎陽(yáng)虛，氣推動(dòng)血、津液無(wú)力，痰濁瘀血內(nèi)生，同時(shí)脾陽(yáng)失于溫煦，運(yùn)化失調(diào)，升清降濁無(wú)力，痰濁內(nèi)生;腎陰不足，陰不制陽(yáng)，灼津?yàn)樘担I陰虛則水不涵木，肝失所養(yǎng)，氣行不暢，運(yùn)血無(wú)力，而致血瘀，痰瘀凝聚為膏脂。張景岳言:“痰之化無(wú)不在脾，痰之本無(wú)不在腎?！蹦I為水臟，主水液，久病傷腎，或年老體衰均可導(dǎo)致腎的生理功能失常，開闔失施，導(dǎo)致機(jī)體水濕、津液代謝障礙，痰濁滯留于血脈，則痰聚脂生。故臨床上常見中年后出現(xiàn)高脂血癥，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。常伴見精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，或五心煩熱，心煩不安，腰膝酸軟等，應(yīng)治以溫腎填精，化痰祛瘀為法，選用六味地黃丸或濟(jì)生腎氣丸加減。

4 結(jié)論

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要成因，也是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一。多由飲食不節(jié)、情志不暢、或年老體衰等因素導(dǎo)致肝、脾、腎功能受損，痰濁、瘀血內(nèi)生所致。正如寇輝〔4〕所言高脂血癥的病機(jī)特點(diǎn)是以脾腎虧虛、肝脾不調(diào)為根本，而濕盛、痰阻、瘀滯是其病變之標(biāo)。肝主疏泄，是瘀血形成的重要環(huán)節(jié)，脾主運(yùn)化，為“生痰之源”，腎主水化氣，為先天之本，對(duì)五臟的功能具有調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)主持全身水液輸布。若脾失運(yùn)化、肝失疏泄、腎失氣化，則氣血運(yùn)行不暢，津液內(nèi)停，化生膏脂，故臨床上治療高脂血癥時(shí)應(yīng)從脾，肝，腎辨證入手化痰，祛瘀以調(diào)脂。

1 孫麗英，焦亞斌，康廣盛.高脂血證的病因病機(jī)研究進(jìn)展〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004;32(2):70-1.

2 徐濟(jì)民.淺談中醫(yī)痰證與西醫(yī)高脂血癥〔J〕.河北中醫(yī)，2001;1(7):26.

3 佟麗娟.高脂血癥的病因病機(jī)及辨證分型治療〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002;20(2):244.

4 寇 輝.高脂血癥的中醫(yī)治療淺識(shí)〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003;21(3):471.