宋易華 李錄花 興 偉 徐志峰 (河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 0500)

手術(shù)切口脂肪液化是指術(shù)后切口皮下脂肪細(xì)胞因手術(shù)損傷、血供不足等因素而導(dǎo)致的壞死、液化，導(dǎo)致切口延遲愈合，是老年患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥。本研究探討切口脂肪液化老年患者采用小牛血去蛋白提取物聯(lián)合龍血竭膠囊外用治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年9月我院切口脂肪液化患者46例，隨機(jī)分為兩組。治療組24例，男13例，女11例;年齡60～71歲，平均67.2歲;胃癌術(shù)后3例，單純膽囊切除術(shù)后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后2例，脾切除術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后4例，結(jié)直腸癌術(shù)后8例。對(duì)照組22例，男12例，女10例;年齡60～72歲，平均68.5歲;胃癌術(shù)后5例，單純膽囊切除術(shù)后4例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后2例，脾切除術(shù)后3例，闌尾切除術(shù)后3例，結(jié)直腸癌術(shù)后5例。兩組患者病情、性別、年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕①發(fā)生在術(shù)后3～5 d，患者無(wú)疼痛等自覺癥狀;②常在刀口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口無(wú)紅腫及壓痛，但敷料上有淡黃色滲液，擠壓切口兩側(cè)皮下有較多滲液，其中有漂浮的脂肪滴;③切口愈合不良，皮下組織不黏合;④滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，涂片鏡檢可見大量脂肪滴。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)術(shù)后補(bǔ)液抗感染治療。換藥時(shí)碘伏消毒后擠壓切口兩側(cè)2～3次，擠凈液化脂肪，每日換藥1次。對(duì)照組外敷依沙吖啶(雷佛奴爾)紗條以引流，用敷料及腹帶固定。治療組小牛血去蛋白提取物注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))5 ml噴灑于切口創(chuàng)面，將龍血竭膠囊(0.3 g/粒，西雙版納雨林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))內(nèi)的藥粉均勻?yàn)⒈閯?chuàng)面，覆蓋敷料，腹帶固定。兩組以5 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕治愈:用藥1個(gè)療程后，切口拆線愈合良好。好轉(zhuǎn):用藥1個(gè)療程后，切口拆線未愈，需繼續(xù)換藥1個(gè)療程左右痊愈;無(wú)效:用藥1個(gè)療程后，切口拆線后裂開需2次縫合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.6 結(jié)果 治療組臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，臨床治愈率75.0%;總有效率91.7%。對(duì)照組臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效6例，臨床治愈率50.0%;總有效率72.7%。治療組臨床愈率、總有效率療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組未痊愈患者繼續(xù)換藥治療，最終清創(chuàng)后2次縫合痊愈。

2 討論

老年患者術(shù)后切口脂肪液化的病因目前大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同以下幾點(diǎn):①年齡越大，組織修復(fù)及愈合能力較差。②老年患者中肥胖者增多，且腹部在人體脂肪層偏厚。脂肪層越厚血運(yùn)越差，加上手術(shù)使血運(yùn)進(jìn)一步受到破壞，切口較難愈合。③使用高頻電刀雖然出血少，但在切開皮下時(shí)產(chǎn)生的熱使脂肪細(xì)胞壞死，脂質(zhì)溢出，形成含有大量脂肪滴的皮下積液，影響切口愈合;同時(shí)因熱凝固作用時(shí)使毛細(xì)血管栓塞，影響血運(yùn)。④手術(shù)操作動(dòng)作粗暴，過(guò)多鉗夾脂肪組織，止血不徹底，縫合時(shí)皮下留有死腔等都可能導(dǎo)致脂肪液化。⑤糖尿病、貧血、低蛋白血癥等愈合能力差的全身性疾病也是導(dǎo)致術(shù)后切口脂肪液化的原因。小牛血去蛋白提取物系新鮮小牛血或血清經(jīng)去蛋白、濃縮、超濾式透析等工藝制得的含有無(wú)機(jī)物及小分子有機(jī)物的無(wú)菌水溶液，它主要通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)氧及葡萄糖攝取與利用，改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)組織修復(fù)能力，使物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高，從而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。龍血竭具有活血散瘀，斂瘡生肌的功效。李時(shí)珍在《本草綱目》譽(yù)之為“活血圣藥”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明〔3，4〕，龍血竭含有有機(jī)酸、皂甙類、黃酮類、酚類、ā類和揮發(fā)油等多種活性有效成分，外用龍血竭能提高局部血流量，改善患處的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。兩者合用充分發(fā)揮了活血化瘀、促進(jìn)組織愈合的作用。

1 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008;36(10):36.

2 崔鴻斌，李培武.中藥外敷治療腹部切口脂肪液化〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012;18(10):297.

3 李目杰，劉 芬，華會(huì)明，等.龍血竭中黃烷和高異黃烷類化學(xué)成分研究〔J〕.現(xiàn)代藥物與臨床，2012;27(3):196-9.

4 鐘月平.中藥龍血竭的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(19):2469-70.